Рвота

Информация из Encyclopatia
Перейти к: навигация, поиск

Рвота - извержение содержимого желудка чрез рот, вызываемое сокращением стенок желудка. Рвота включает комплекс неврологически координируемых событий под контролем центральной нервной системы. Отрыжка, связанная также с извержением небольшого количества пищи, в отличие от рвоты не вызывает дискомфорта. Отрыжка является частым симптомом желудочно-пищеводного рефлюкса у младенцев. Руминация (срыгивание пищи, её повторное пережевывание и проглатывание) - это форма аутостимуляции, намеренное возбуждение отрыжки. Она чаще наблюдается у детей возраста 3-6 месяцев. Руминация наблюдается у детей с задержками в развитии или при нарушенных отношениях матери-ребенка.

Эпидемеология[править]

У 50% детей отрыжка или рвота не сопровождается другими жалобами, и у менее 5% детей рвота или отрыжка связаны с требующем лечения заболеванием. Рвота реже случается у детей более старшего возраста.

Клиническая картина[править]

У детей рвота может не сопровождаться другими жалобами. К другим симптомам которые могут сопровождать рвоту относятся ощущение дурноты, тошнота, потение, бледность, тахикардия, лихорадочное состояние, потеря аппетита, боль в животе, понос. При продолжающейся рвоте может происходить потеря веса, или плохое прибавление в весе у детей. Неврологические симптомы - головная боль, нарушение походки - могут наблюдаться при проблемах центральной нервной системы. Другие неврологические симптомы - нарушенный мышечный тонус, заторможенность, судороги, коматозное состояние - могут указывать на врожденные нарушения обмена веществ.

Патофизиология[править]

Рвота это рефлекторная реакция которая может быть вызвана разнообразными стимулами: кишечной инфекцией, токсинами, лекарствами, химиотерапией, ионизирующим излучением. Результатом рвоты является извержение содержимого из расслабленного желудка в рот. Это происходит благодаря скоординированным сокращением брюшной стенки, дыхательных мышц, увеличенному внутрибрюшному и грудному давлению, расслаблению нижнего и верхнего пищеводного сфинктеров.

Все, что замедляет опорожнение желудка может вызвать рвоту. Замедление опорожнения желудка может быть вызвано пищей с высоким содержанием жира, заглоченной слизью (мукус), назальным мукусом при заболевании верхних дыхательных путей, лихорадочным состоянием, инфекцией, недостаточностью питания. Замедление опорожнения желудка может быть также вызвано сахарным диабетом.

Выделяют три фазы рвоты: тошнота, позыв на рвоту, извержение (рвота). Возможна тошнота без позывов и извержения (рвоты), также как и позыв без рвоты. Тошнота может быть вызвана различными стимулами (бактериальные токсины, лекарства, парез кишечника, висцеральная боль, неприятные воспоминания, раздражение лабиринтного аппарата, неприятный запах, зрительная стимуляция, неприятный вкус, повышенное внутричерепное давление). Периферические рецепторы в желудке, тонкой и толстой кишке обнаруживают рвотные стимулы, вздутие и сокращение обнаруживается механорецепторами, токсины обнаруживаются хеморецепторами. Рвотные стимулы могут также возникнуть в воспаленных или с нарушенной проходимостью желчных протоках, воспаленной брюшине, брыжеечном сосуде с окклюзией, горле, сердце. Рецепторы блуждающего нерва могут вызвать рвотную реакцию на разнообразные периферические стимулы. Наиболее афферентные вагальные волокна восходят к ядру одиночного пути, а также к самому заднему полю или дорсальному ядру блуждающего нерва. Серотонинергический путь играет главную роль при тошноте вызванной периферическими стимулами.

Самое заднее поле на дорсальной поверхности медуллы ближе к четвертому желудочку рассматривается как зона возбуждения хеморецептора в ответ на разнообразные нейрохимические стимулы. Бактериальные токсины, лекарства, токсические продукты расстройства обмена веществ, лучевая терапия могут вызвать тошноту посредством стимуляции множества центральных рецепторов: дофаминового D2, мускаринового M1, гистаминергического H1, серотонинергического 5-HT3 и вазопрессинергических подтипов расположенных в самом заднем поле. Однако афферентное возбуждение различных участков мозга, включая ядро одиночного пути, дорсальный блуждающий нерв, диафрагмальное ядро, медуллярное ядро контролирующее дыхание, гипоталамус, миндалевидное тело обеспечивает скоординированную деятельность различных органов и мышц и вызывает рвотные позывы и извержение (рвоту).

Вторая фаза рвоты - рвотные позывы - вызывается одновременными сокращениями грудных вдыхательных, диафрагмальных мышц и мышц брюшной полости при закрытой голосовой щели. Создающееся высокое положительное внутрибрюшное давление перемещает содержимое желудка в пищевод и выпячивает кардиальный отдел желудка в грудь.На этой фазе высокое отрицательное грудное давление не позволяет осуществить извержение содержимого желудка.

Извержение это завершающая фаза рвоты. Синхронное сокращение вдыхательных и выдыхательных мышц формируют повышенное внутригрудное давление, достаточное чтобы вытолкать содержимое желудка в рот. Проталкивание рвоты во рту обеспечивается поднятием подъязычной кости и гортани. Дыхательные пути защищены от аспирации закрытой голосовой щелью. Поднятие заднего неба защищает полость носа от проникновения рвоты. Перед извержением рвоты может происходить гипервентиляция. В процессе извержения дыхание подавлено.