Абсцесс Броди

Абсцесс Броди – это разновидность остеомиелита с хроническим течением и образованием ограниченного гнойника в губчатом веществе кости. Характеризуется вялым течением. Отмечаются рецидивирующие экссудативные синовиты, болезненность при пальпации, перемене погоды, после физической нагрузки. У некоторых пациентов развиваются периодические обострения с усилением болей. Диагноз выставляется на основании результатов клинического обследования, рентгенографии, КТ. На начальных стадиях осуществляется иммобилизация, антибиотикотерапия, в последующем – вскрытие, выскабливание, при необходимости с заполнением полости костной стружкой или специальными имплантатами.

Общие сведения

Абсцесс Броди – редкая форма остеомиелита с нетипичным благоприятным течением. Обычно диагностируется у подростков и молодых людей, преимущественно мужского пола. В 80% случаев локализуется в метафизах большеберцовой кости, чаще страдает проксимальная часть сегмента. Может поражать бедренную и плечевую кость, реже – другие трубчатые кости. Губчатые кости вовлекаются редко. Типична значительная продолжительность заболевания (до нескольких десятилетий), симптомы, имитирующие поражение суставов, изменчивая рентгенологическая картина.

Причины

Абсцесс Броди вызывается различными маловирулентными штаммами стафилококков. Чаще всего возбудителем выступает золотистый стафилококк. Инфицирование происходит гематогенным путем из отдаленных эндогенных очагов (кариозных зубов, воспаленных миндалин при хроническом тонзиллите и пр.). В качестве предрасполагающих факторов рассматривают предшествующие острые вирусные инфекции, незначительные травмы, нарушения иммунитета. Патология обычно развивается в юношеском возрасте, до окостенения эпифизарной пластинки.

Патогенез

После проникновения болезнетворных микроорганизмов в кости образуется одиночный очаг каплевидной или продолговатой формы диаметром 1,5-2 см, часто расположенный поверхностно, в поднадкостничном слое. При продолжительном течении размеры абсцесса могут увеличиваться до 4-5 см. Вокруг очага формируется выраженный остеосклероз. Определяется утолщение надкостницы. Содержимое абсцесса представлено грануляционными разрастаниями, серозной или гнойной жидкостью. Появление свищей и костных деформаций нехарактерно.

Симптомы абсцесса Броди

Патология манифестирует повышением температуры тела до фебрильных цифр, общей слабостью, разбитостью, симптомами интоксикации. Перечисленные проявления сохраняются на протяжении 2-3 суток. Сразу после этого или через несколько дней возникают локальные ноющие боли в околосуставной зоне. В последующем абсцесс Броди протекает хронически. Пациенты предъявляют жалобы на появление болезненных ощущений при изменении погодных условий, после нагрузки на конечность.

Возможно усиление болей в ночное время. У некоторых больных отмечаются периодические обострения, во время которых наблюдается нарастание длительности и интенсивности болевого синдрома без ухудшения общего состояния. В клинической картине нередко превалирует суставная симптоматика. Обнаруживаются рецидивирующие синовиты. Возможно некоторое ограничение движений, обусловленное реактивным асептическим воспалением суставной полости.

Осложнения

Для абсцесса Броди характерно благоприятное течение. Осложнения развиваются редко. Секвестры обычно не образуются. Описаны отдельные случаи формирования наружных свищей и прорыва содержимого абсцесса в полость сустава с возникновением гнойного артрита.

Дифференциальная диагностика

Абсцесс Броди дифференцируют с обычным хроническим остеомиелитом, костно-суставным туберкулезом, костной кистой, гуммой, остеоид-остеомой, эозинофильной гранулемой. Для обычного остеомиелита характерна секвестрация, образование грубых периостальных разрастаний, чередование участков остеосклероза и остеопороза. Костная киста более крупная, с многокамерной структурой.

При костном туберкулезе очаг более мелкий, неправильной формы, с губчатым секвестром, склонен быстрому прорыву на поверхность кожи или в суставную полость. Гуммы в подавляющем большинстве случаев множественные, имеют менее гладкие контуры. У эозинофильных гранулем на снимках просматриваются картообразные контуры, менее выраженный ободок склероза. Остеоид-остеомы проявляются постепенно нарастающими болями.

Лечение абсцесса Броди

Лечение осуществляется в стационарных условиях. В зависимости от стадии заболевания может быть показана консервативная или хирургическая тактика. Консервативные мероприятия производятся на ранних этапах, включают:

• наложение гипсовой повязки сроком на 3-4 недели;
• антибиотикотерапию с учетом чувствительности микрофлоры;
• физиотерапию (УВЧ).

При неэффективности перечисленных мер, поступлении пациента с длительно текущим абсцессом Броди показано иссечение патологического очага в пределах неизмененных тканей. Небольшие полости выскабливают, промывают, дренируют, крупные после удаления пораженных тканей заполняют костной крошкой для улучшения заживления. В послеоперационном периоде проводят перевязки, назначают антибиотики внутримышечно.

В последние годы для борьбы с инфекцией и стимуляции остеогенеза используют биосовместимые композиционные имплантаты в виде стержней, пластин и штифтов. На поверхность имплантатов наносят антибиотики, оротовую кислоту и глюконат кальция. Препараты оказывают противомикробное и остеотропное действие, конструкция постепенно рассасывается в срок от 8 месяцев до 3 лет по мере формирования нормальной кости.

Прогноз

Прогноз достаточно благоприятный. При раннем начале лечения возможна ликвидация гнойного очага, хотя на практике такие случаи наблюдаются нечасто из-за позднего поступления больных и других факторов. Несмотря на склонность к длительному течению, абсцесс Броди крайне редко становится причиной развития серьезных осложнений. Трудоспособность сохраняется. Исход хирургических вмешательств хороший.

Профилактика

Профилактические мероприятия предполагают своевременное лечение очагов хронической инфекции, коррекцию нарушений иммунитета, адекватную терапию вирусных инфекций. Немаловажную роль в раннем выявлении заболевания и предотвращении его длительного течения играет полноценное обследование, включающее рентгенографию сустава с захватом метафизарной зоны.