Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия - синдром характеризующийся повышенным давлением крови в артериях в течении длительного времени.

Написано на основе 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines WRITING COMMITTEE MEMBERS Paul K. Whelton, MB, MD, MSc, FAHA, Chair; Robert M. Carey, MD, FAHA, Vice Chair; Wilbert S. Aronow, MD, FACC, FAHA*; Donald E. Casey, Jr, MD, MPH, MBA, FAHA†; Karen J. Collins, MB

Причины гипертензии

Факторы внешней среды

Факторы связанные с питанием: избыточный вес, ожирение, чрезмерное употребление натрия (поваренной соли), недостаточное употребление калия, кальция, магния, белка (особенно из овощей), пищевых волокон, рыбных жиров. Плохая диета, физическая неактивность и употребление алкоголя - существенные причины гипертензии.

Употребление натрия (поваренной соли)

Чрезмерное употребление соли независимо от его влияния на гипертензию также повышает риск инсульта. Чувствительность к употреблению соли является количественным признаком: увеличение употребления поваренной соли диспропорционально увеличивает артериальное давление. Особенно высокая чувствительность к соли у пожилых людей, людей с нарушением функций почек, болеющих сахарным диабетом.

Калий

Более высокий уровень калия уменьшает действие натрия на давление крови. Уменьшение отношения (баланса) натрий/калий связано с уменьшением давления крови. Также уменьшение этого отношения приводит к уменьшению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Физическая активность

Даже средний уровень физической активности приводит к уменьшению риска случаев гипертензии. Физическая активность в пожилом возрасте уменьшает степень роста систолического давления, и замедляет рост давления крови.

Алкоголь

В то время как алкоголь оказывает вредное воздействие на давление крови, употребление алкоголя приводит к более высокому уровню высоко-плотного липопротеинового холестерина (lipoprotein cholesterol), и при умеренном употреблении связано с понижением уровня ишемической болезни сердца, по сравнению со случаем полного отказа от алкоголя.

Вторичные формы гипертензии

Специфические излечимые формы гипертензии наблюдаются у 10% больных гипертензией. Для вторичной гипертензии характерны сильное повышение давления крови, невосприимчивость к применению лекарственных средств, неожиданный подъем давления, повышение давления у пациентов, ранее находившихся на успешной лекарственной терапии гипертензии, повышение диастолической гипертензии у пациентов пожилого возраста, диспропорциональность поражения целевого органа продолжительности или силе гипертензии.

Медицинские препараты и другие вещества могущие вызвать повышение давления крови

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Необходимо избегать регулярного приема нестероидных противовоспалительных препаратов таких как аспирин, ибупрофен, напроксен. Желательно заменять их альтернативными анальгетиками (ацетаминофен (парацетамол), трамадол, топические нестероидные противовоспалительные препараты (topical NSAID)).
• Систематические кортикостероиды (дексаметазон, флудрокортизон, метилпреднизолон, преднизон, преднизолон)
• Ингибиторы ангиогенеза (Angiogenesis inhibitor) ( бевацизумаб ) и ингибиторы тирозинкиназа (сунитиниб, сорафениб).

Альдостеронизм

Альдостеронизм - группа растройств при которых выработка альдостерона недопустимо высокая для статуса натрия, относительно автономна к главным регуляторам секреции (ангиотензину II и калию) и не может быть подавлена введением натрия. Повышенная выработка альдостерона приводит к гипертензии, сердечно-сосудистым и почечным поражениям, удержанию натрия, подавлению активности ренина плазмы, повышенному выведению калия, что если продолжается и носит сильный характер может привести к гипокалиемии. Однако в большинстве случаев первичного альдостеронизма гипокалиемия не наблюдается.

Альдостеронизм это одна из наиболее распространенных (5-10% случаев гипертензии и 20% случаев резистентной гипертензии) причин вторичной гипертензии

Стеноз почечных артерий

Стеноз почечных артерий - сужение почечной артерии, приводящее к ограничению тока крови. Атеросклеротическое заболевание - наиболее распространенная причина стеноза почечных артерий (90%). Гораздо реже стеноз почечных артерий вызывается другими причинами - фибромускулярной дисплазией, и как правило в более раннем возрасте и у более здоровых пациентов.

При лечении рекомендуется противогипертонический режим, включающий блокираторы ренин-ангиотензиновой системы, дополнительно к понижению понижению холестерин липопротеинов низкой плотности, посредством высокоинтенсивных станинов, запрета курения, понижению гемоглобина A1c у пациентов с сахарным диабетом и антитромбоцитарным средством

Обструктивное апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне - хроническое состояние характеризующееся повторяющимся спадением (коллапсом) верхних дыхательных путей во время сна и сопровождающееся эпизодами апноэ/гипопноэ, гипоксемии, прерывания сна. Обструктивное апноэ является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертензию, коронарное, цереброваскулярное заболевания, сердечную недостаточность, мерцательную аритмию. Обструктивное апноэ связано с повышенным риском случаев гипертензии. Исследование показали, что обструктивное апноэ существенно преобладает у пациентов с резистентной гипертензией (>80%), и следовательно применение СИПАП-терапии будет иметь существенный результат для понижения резистентной гипертензии.

СИПАП - действенное средство лечения для улучшения обструктивного апноэ во сне. Однако, как показывают исследования, СИПАП терапия оказывает небольшое влияние на кровяное давление (уменьшение на 2-3 мм. рт. ст.