Остеосинтез

Информация из Encyclopatia
Перейти к: навигация, поиск

Остеосинтез — (др.-греч. ὀστέον — кость; σύνθεσις — сочленение, соединение) хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности. Цель остеосинтеза — обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения.

Метод является одним из основных при лечении нестабильных переломов длинных трубчатых костей, а, часто, единственно возможным при внутрисуставных переломах с нарушением целостности суставной поверхности.

В качестве фиксаторов обычно используются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы и т. д., изготавливаемые из материалов, обладающих биологической, химической и физической инертностью.

Классификация методов остеосинтеза[править]

  1. По времени постановки:
    1. первичные
    2. отсроченные
  2. По способу введения фиксаторов:
    1. наружный чрескостный компрессионно-дистракционный
    2. погружной:
      1. накостный
      2. внутрикостный
      3. чрескостный

Отдельно различают новый метод — ультразвуковой остеосинтез.

Краткая характеристика методов остеосинтеза[править]

Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез(ЧКДО)[править]

Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез выполняется при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Волкова — Оганесяна, Гудушаури, Ткаченко, Обухова, Акулича и др.). Этот метод дает возможность не обнажать зону перелома, возможность ходить с полной нагрузкой на нижнюю конечность, без риска смещения отломков, также не нужна гипсовая иммобилизация. Используются фиксаторы в виде металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез в челюстно-лицевой хирургии[править]

В настоящее время метод широко используется в челюстно-лицевой хирургии для устранения различных деформаций лица, связанных с недоразвитием и дефектами костей черепа.

С помощью компрессионно-дистракционных аппаратов соединяются костные фрагменты, полученные после остеотомии. Компрессия и дистракция выполняется при сохранении функции, что обеспечивает активные процессы остеогенеза, гистогенеза и ангиогенеза.

Применение КДО по сравнению с другими методами лечения имеет достаточно весомые преимущества: отсутствие осложнений, присущих методам костной пластики; восстановление симметрии лица достигается исключительно местными тканями; мягкие ткани постепенно адаптируются к новой форме костного скелета, что значительно снижает риск рецидива; значительно меньше травматичность операции и её длительность; меньше процент послеоперационных осложнений; в большинстве случаев достигается стойкий положительный функциональный и косметический результат.

Погружной остеосинтез[править]

Погружной остеосинтез — это оперативное введение фиксатора кости непосредственно в зону перелома. В зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости данный метод бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным. Для внутрикостного остеосинтеза используют различные виды стержней (гвозди, штифты), для накостного — различные пластинки с винтами, шурупами, для чрескостного — винты, спицы. Нередко возможно сочетание этих видов остеосинтеза.

Внутрикостный остеосинтез[править]

Внутрикостный остеосинтез может быть закрытым и открытым. При закрытом после сопоставления отломков по проводнику через небольшой разрез вдали от места перелома вводят под рентген-контролем фиксатор. При открытом зону перелома обнажают, отломки репонируют и в костный канал сломанной кости вводят фиксатор.

Накостный остеосинтез[править]

Накостный остеосинтез производят с помощью фиксаторов-пластин различной толщины и формы, соединяемые с костью при помощи шурупов и винтов. Иногда при накостном остеосинтезе в качестве фиксаторов возможно применение металлической проволоки, лент, колец и полуколец, крайне редко — мягкий шовный материал (лавсан, шелк).

Чрескостный остеосинтез[править]

При чрескостном остеосинтезе фиксаторы проводятся в поперечном или косопоперечном направлении через стенки костной трубки в зоне перелома.

Показания[править]

Абсолютные показания:

  • переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства
  • переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мышц, сосудов, нервов и т. д.
  • неправильно сросшиеся переломы

Относительные показания:

  • медленносрастающиеся переломы
  • вторичное смещение отломков
  • невозможность закрытой репозиции отломков
  • коррекция плоскостопия
  • вальгусная деформация

Противопоказания[править]

  • открытые переломы с обширной зоной повреждения
  • резкое загрязнение мягких тканей
  • занесение инфекции в зону перелома
  • общее тяжелое состояние
  • наличие тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов
  • выраженный остеопороз
  • декомпенсированная сосудистая патология конечностей
  • заболевания нервной системы, сопровождающиеся судорогами

См. также[править]