СРК

Синдром раздражённого кишечника — тревожное расстройство твоего живота.

Синонимы: СРК, IBS, irritable bowel syndrome.

Когда твоя ВСД добралась и до кишечника.

Что это

Хроническое состояние ЖКТ, которое входит в число наиболее распространённых заболеваний ever и проявляется кучей самых разнообразных симптомов [1] , вроде боли, вздутия, поноса/запора [2] и т.д. В цивилизованном мире это самый распространённый диагноз по части пищеварения и он стоит на втором месте причин больничного, сразу после простуды; занимает 25-50% обращений к гастроэнтерологу в США. До 20% всего населения планеты, а это каждый пятый, могут страдать этим недугом и только 15% обращаются за медицинской помощью. С другой стороны, и менее 5% людей с надёжно установленным СРК в дальнейшем выявляют тяжёлые проблемы с пищеварением.

Чаще всего оно возникает в 20-30 лет, продолжается долго (может и годами) и проявляется болью в животе с чем-то дополнительным, чаще с запором/диареей, но могут быть и более весёлые варианты типа вздутия живота или метеоризма или отрыжки.

• Боль в животе: обычно похожая на спазмы и может варьироваться по интенсивности, сегодня сильнее, завтра слабее. Пациенты отмечают, что эмоциональное напряжение [3] или приём пищи могут усиливать боль, а дефекация наоборот, ослаблять её. Некоторые женщины отмечают связь между болевыми эпизодами СРК и менструальным циклом.
• Диарея или запор: у кого-то чаще одно, у кого-то чаще другое, иногда бывает перемежающимся.
  • Диарея [4] чаще происходит в утренние часы (ночью крайне нехарактерно) или после еды и сопровождается последующим чувством неполного опорожнения кишечника (это когда вроде всё сделал, но кажется будто осталось что-то ещё, только выходить не собирается).
  • Запоры могут длиться по несколько дней, стул приобретает гранулообразный вид. Аналогично предыдущему пункту может быть ощущение неполного опорожнения, которое приводит к длительному сидению в туалете без результата (кроме увеличения риска получить геморрой).

По международной классификации выделяется 4 подтипа: часто запор, часто диарея, оба часто, оба редко. Куда ж проще.

Отмечается, что СРК часто сочетается с другими функциональными расстройствами, вроде фибромиалгии, синдрома хронической усталости, ГЭРБ, функциональной диспепсии, тревожности, депрессии и пр.

Как это работает

В самом начале важно заметить, что несмотря на самые что ни на есть соматические (т.е. физические) проявления, состояние сие является сугубо функциональным — оно не имеет структурных изменений, которые можно потрогать пальцем или вырезать. Как медленно едущая машина с дедулей за рулём: строго говоря, всё нормально — машина полностью исправна, внутри сидит обученный и вполне здоровый водитель с правами, но едет это всё медленно, хотя никаких формальных причин для этого нет. Изменение функционала есть, а органической патологии вроде как и нет.

Исторически поиск причин был нацелен на изменения моторики желудочно-кишечного тракта и повышению висцеральной чувствительности, а современные исследователи ищут возможную связь с воспалительными процессами [5] , нарушениями в кишечной флоре и фауне[6], пищевой чувствительности[7], генетической предрасположенности... но так и не находят.

Причины неясны/неизвестны, придётся тебя расстроить.

Доктор, что со мной будет?

Самая большая проблема СРК в том, что симптомы зачастую очень похожи на язвенный колит, болезнь Крона, мальабсорбцию, целиакию, спидорак и т.д., которые совсем не безопасные и требуют специального лечения. А отдельного очень-специфичного-теста-только-на-СРК не существует, поэтому есть вероятность, что добрый доктор назначит не только анализ крови, но и вполне карательную процедуру под названием "колоноскопия", которая буквально покажет весь твой богатый внутренний мир с точки зрения снизу сзади.

При отсутствии значимой органической патологии, которую нужно срочно резать или показывать онкологам или что ещё нехорошее, тебе выставят диагноз СРК и предложат некоторые интересные препараты. Римские критерии IV [8] просты: повторяющаяся боль в животе по крайней мере один день в неделю на протяжении 3 последних месяцев, связанная с двумя и более пунктами:

• дефекация;
• изменение частоты дефекации;
• изменение формы/внешнего вида стула.

Специфической диагностики не существует, однако для исключения иной патологии могут назначаться: анализ крови, фекальный кальпротектин, анализ на лямблии, серологический скрининг на целиакию.

Иногда для постановки диагноза может помочь изучение содержимого унитаза. Если врач будет спрашивать, на что ваши какахи похожи по форме , не пугайтесь, он следует рекомендациям. Существует Бристольская шкала формы кала.

При наличии красных флагов может проводиться дополнительная диагностика, включая эндоскопию:

• начало симптомов после 50 лет;
• ректальное кровотечение или чёрный стул;
• ночная диарея;
• прогрессирующая боль в животе;
• необъяснимая потеря веса;
• железодефицитная анемия, повышение СРБ или фекального кальпротектина;
• семейный анамнез СРК или колоректального рака.

Однако у нас тут как всегда свой путь и если ты придёшь к совковому гастроэнтерологу с типичными СРКшными жалобами, то почти наверняка тебе не глядя влепят гастрит или ДЖВП. Ну, у нас так заведено!

Итак, если твои жалобы описываются достаточно коротко: "Часто болит живот, бывает запор/диарея", а я ещё я тревожный/в депрессии/уставший; ты живёшь в СНГ и врачи ставят диагноз "поверхностный гастрит/ДЖВП/что-то ещё несуразное"; обследования не показывают ничего интересного и твоя диета вполне себе ок, то почти наверняка ты являешься обладателем предмета этой статьи. Вернись к своему гастроэнтерологу, уточни знает ли он про диагноз СРК и попроси у него попробовать правильные колёса.

Лечение

Как всегда с любыми развлечениями пищеварения, терапия начинается с изменения твоих личных пищевых привычек: вероятно, стоит снизить потребление продуктов, вызывающих пердёж образование газа, или продуктов с лактозой, или добавить больше пищевых волокон. Экспериментируй!

Таблэтки

Медикаментозное лечение увы не даст прям взять и вылечиться, но поможет достаточно купировать симптомы, чтобы они не сильно беспокоили [9].

• Спазмолитики: не любимая но-шпа твоей прапрабабушки, а куда более годный гиосцин;
• Таблетки от поноса: всем известный лоперамид, опиодный препарат — далёкий родственник морфина, только не вставляет. А героин, как известно, запросто вызывает у стажированных наркоманов вполне аналогичный запор, как и лоперамид.
• Некоторые другие интересные препараты, незарегистрированные в нашем достопочтенном государстве. Например, алозетрон.
• Антидепрессанты — о да, как же тут без них. Как минимум, они снижают восприятие болевых ощущений даже при СРК, особенно трициклические. Как максимум, они точно нужны к применению у пациентов с параллельными СРК и депрессией, а таковых немало. Ещё более немало пациентов с тревожными расстройствами и СРК, а применяться там могут... те же самые антидепры, только которые с противотревожным эффектом! Особенно важно заметить, что АД в случае СРК назначаются даже если нет никаких указаний на депрессию, поэтому не нужно смотреть на их название и пугаться.
  • ТЦА — трициклики ван лов (амитриптилин, имипрамин, дезипрамин, нортриптилин). Переносятся не сильно хорошо, однако и применяются в меньших дозировках, чем при депрессии, поэтому обычно можно потерпеть, тем более что они вполне себе могут помочь с другими мелочами вроде проблем с засыпанием. Стоит заметить, что амитриптилин вообще стоит на почётном первом месте первой линии терапии СРК в любом хоть немного уважаемом гайдлайне по гастроэнтерологии.
  • СИОЗС: флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам, а так же АД других групп типа миртазапина, венлафаксина и дулоксетина — все эти товарищи могут оказывать значительный положительный эффект на симптомы СРК, но чаще назначаются при сопутствующих проблемах психоэмоционального характера. Впрочем, это (тревожность, депрессия, хроническая усталость и проч.) не редко, а часто при СРК, поэтому не удивляйтесь таким назначениям дорогого дохтура.

(по указанным выше причинам автор при собеседовании гастроэнтерологов задаёт им вопросы в том числе касаемо назначения антидепрессантов, что сразу отсеивает тех, кто не знаком с международной практикой).

Ещё

• Гастрит

	[ + ] Если СРК — то к терапевту!
ЖКТ  Дисбактериоз Печень  Печень: Желтуха • Гепатиты • ЖКБ ССС  Сердце: Митральный клапан • АД • Инфаркт Дыхание  Пневмония Другое  Диабеты