Ликвородинамические заболевания

Информация из Encyclopatia
Перейти к: навигация, поиск
Url14200.jpg

Ликворная головная боль — наиболее частая проблема, связанная с динамикой ликвора.

Ликёр Ликвор (спинномозговая или цереброспинальная жидкость, СМЖ/ЦСЖ) вырабатывается в глубине головного мозга, омывая его изнутри и снаружи, создаёт своеобразную подушку безопасности.

Что это

СМЖ продуцируется специальной зоной боковых желудочков мозга, где тесно переплетаются сосуды и эпителий, образуя ворсинчатые сплетения в боковых желудочках, которые так же называются «хориоидные»; в них происходит продукция ликвора из плазмы крови благодарю активности двух ключевых ферментов: Na+/K+—AТФ-азы и карбоангидразы. По сути, действие отдалённо смахивает на работу почки, только скорость поменьше: 0,35 - 0,4 мл/мин., то есть 0,5 л в сутки (полное обновление происходит 3—4 раза в сутки).[1]
Далее, ликвор проходит внутри полостей головного мозга, поступает в центральный канал спинного мозга и в субарахноидальное пространство вокруг мозга, где движение этой жидкости становится более направленным вверх, вокруг мозга и вниз, окутывая спинной мозг в спинномозговом канале. Обратно ликвор всасывается арахноидальными ворсинами верхнего саггитального синуса, а так же аналогичными образованиями основания мозга и спинальных корешков благодаря градиенту давления между ликворными пространствами и содержимым синуса. Всё это позволяет постоянно циркулировать СМЖ по наружным поверхностям ЦНС и обновлять ликвор.

Хороший ликвор бесцветный, прозрачный и похож на мочу жидкий, вытекая под давлением от 70 до 120 мм вод.ст. — это порядка капли в секунду при пункции. В ЦНС всего около 120 миллилитров (+/- 30мл)

Гидроцефалия

Увеличение количества ликвора в полости черепа по некоторым различным причинам:

  • Слишком много вырабатывается воды — при ЧМТ, нейроинфекциях:
  • Вода плохо выходит — нарушение всасывания отработанного ликвора: обычно такое происходит после менингита, САК, тромбоза синусов из-за забивания канализации белком;
  • Затор — в желудочках мозга, водопроводе или отверстиях Люшка и Мажанди полностью прерывает ток ликвора, получается окклюзионная (несообщающаяся) гидроцефалия
  • Препятствие току ликвора в субарахноидальном пространстве даёт сообщающуюся гидроцефалию — ликвор там всё равно продолжает течь;
  • Гидроцефалия может быть из-за нарушения развития отдельных частей мозга;
  • При атрофии мозга жидкость замещает освободившееся пространство, что называется заместительной гидроцефалией. Именно эта гидроцефалия случается при болезни Альцгеймера.

При увеличении количества СМЖ давление может как повышаться, так и оставаться неизменным.[2]

Как это работает

Поскольку внутричерепное давление (ВЧД) при гидроцефалии чаще повышается, то об этом говорить и будем: о внутричерепной гипертензии.
Механизм один и тот же — отёк, причины разные:

  • Рак мозга, инсульты (ишемический и геморрагический) дают вазогенный отёк, связанный с повышением проницаемости капилляров.
  • Нейроинфекции, гипоксия (в том числе при инфаркте) несут с собой цитотоксический отёк.
  • Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ) из-за накопления Na+ и воды в белом веществе вокруг желудочков — это так же называется «pseudotumor cerebri».

До 90% случаев головной боли различной интенсивности, не связанной с иными причинами и подходящей под описанную ниже типичную клинику может оказаться ДВГ. Изменения зрения наблюдаются всего в 35—70% случаев и могут быть схожи с «глазными» проявлениями мигрени.
Встречается среди всех возрастов, в 8 раз чаще у женщин (особенно с избыточным весом); в причинах подозревают гипопаратиреоидизм, нарушения ментруального цикла и другие эндокринные проблемы, приём некоторых (спойлер: витамин А, тетрациклины, нитрофуран, налидиксовая кислота, КОКи, применение стероидов и их отмена) препаратов, инфекции и миллион других притянутых за уши состояний. Исследователи указывают, что значительную часть составляют идиопатические случаи, что значит, они не смогли найти какую-либо вменяемую причину.
Уточнить диагноз можно МРТ и люмбальной пункцией (повышение давления больше 200 мм.вод.ст. + облегчение боли при проведении пункции). Три главных симптома для точного диагноза ликворной головной боли:

  1. Сама головная боль появляется рано утром или сразу после пробуждения (~40% ликвора продуцируется с 4 до 6 утра — это обусловлено циркадными ритмами), ГБ ощущается как распирающая, всесторонняя, усиливается при кашле и наклонах головы, с ощущением выдавливания глаз изнутри;
  2. Рвота, так же чаще утром, причём, если она есть, то приносит снижение боли;
  3. Застойные явления на глазном дне — настолько патогномонично, что неврологов необходимо заставлять работать с офтальмоскопом; вместе с этим могут быть и другие неплохие офтальмологические симптомы вроде страбизма, диплопии, симптома «заходящего солнца» и т.д.

Дополнительно можно обнаружить болезненность точек тройничного и затылочного нервов, нарушение чувствительности их зон.

Доктор, что со мной будет?

Лечить необходимо из-за возможного поражения зрительного нерва и самого вещества мозга.

Лечение

Головная боль, связанная с плохой динамикой ликвора, лечится или у нейрохирурга удалением причины/шунтированием, или (если никакой органики нет) одним-единственным препаратом, который известен всем врачам. Поэтому упоминать его всуе не стоит. При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии в течение 2-х месяцев пациенту показано хирургическое лечение (люмбальная пункция, шунтирование, декомпрессия оболочек зрительного нерва). В случае развития вазогенного отёка мозга наиболее оправдано применение кортикостероидов для подавления выработки лишнего ликвора или осмотические диуретики, создающие транскраниальный градиент осмотического давления.

Ещё

Примечания

  1. ↑ Быть может, из этой ткани можно сделать почечный трансплантат?
  2. ↑ Согласно данным В.Р.Пурина и Т.П.Жуковой (1974)


Источник — «https://encyclopatia.ru/w/index.php?title=Ликвородинамические_заболевания&oldid=14491»