Запоры у детей

Запоры у детей

Что это

Запоры у детей могут начаться уже в возрасте до года. Если ребёнок только на грудном вскармливании, но при этом его ничего не беспокоит, но нет стула уж 3-5 дней, а потом он делает свои дела безболезненно и кашицеобразной консистенцией, то это не запор. Все нормально. При грудном вскармливании так бывает.

Если же ребёнок на смеси и проблема появилась с введением этой самой смеси, то, вероятнее всего, проблема именно в этом. Обсудите это со своим врачом и меняйте смесь, скорее всего проблема уйдёт.

Как это работает

Что происходит. Если ребёнок долго терпит, каловый комок становится более плотным, более объёмным. И на «выходе» ребёнок испытывает боль, может появиться трещина. Далее, если все это повторяется, ребёнок может уже осознанно терпеть, боясь новых болевых ощущений, каловый комок будет ещё более плотным и выходит ещё болезненнее, учитывая прошлые болезненные дефекации.

Постепенно прямая кишка становится «перерастянутой», ей сложнее нормально выполнять свои функции. У ребёнка появляется боязнь горшка, частые боли в животе, мама может замечать на белье ребёнка капли крови или каломазание. Это жидкая часть «новой порции» кала будут стекать сверху, обтекая плотный, твёрдый, крупный каловый комок.

При этом нередко каломазание могут изначально и не связать с запорами, так как ребенок-школьник про это может долго молчать, месяцами испытывая боль и страдания.

Доктор, что со мной будет?

Чаще проблемы начинаются с введением прикормов. Покупные банки - это совершенно нормально и пользоваться маме ими не стыдно. Но тут есть нюанс. Во многие овощные/мясные пюре добавляют рисовую муку. Плюс ребёнок может получать в течении дня рисовую кашу (или многозлаковую, там тоже есть рис), таким образом, мама, не увидев в составе рисовую муку, может не подозревать, что ребёнок получает с едой трижды в день рис, конечно, он может создавать условия для запора у детей. Как правило, при коррекции рациона, эта проблема решается. Плюс добавление в рацион фруктового пюре или соков с черносливом может ускорить процесс.

Далее, в более старшем возрасте проблема может появиться, когда ребёнок идёт в сад или в школу. Он может терпеть, сознательно не идти в туалет (стесняется, неудобный туалет и т.д.), или терпит во время урока, а потом уже «перехотелось». И т.п. (Плюс, если ребёнок пьёт меньше воды, в питании меньше клетчатки, а больше муки, то есть изменение питания.)

Лечение

При легких, недлительных запорах, часто достаточно решить вопрос с рационом + много пить + глицериновая свечка (или клизма), иногда слабительные (далее подробно) коротким курсом. Как правило, за несколько дней проблема уходит.

Если же ситуация длится уже долго и присутствует каломазание, то:

1. Обязательно решить вопрос с рационом. Важно много пить воды! Обязательно в рационе должны быть фрукты/овощи (клетчатка), кисломолочные продукты, которые любит ребёнок, добавьте свеклу и чернослив (ну вы знаете).
2. Слабительные.
   • «Если ребёнок начнёт принимать, то подсядет на слабительные и без них уже не сможет». Это миф, но действовать надо правильно. Например, у детей нельзя использовать препараты сенны.
   • Не следует бояться использовать сироп лактулозы (нормазе/дюфалак), начиная с минимальной дозы (5 мл), далее увеличивать дозу (7 мл, потом 10, на следующий день или через день). Пока мы не добьёмся мягкого стула у ребёнка (консистенция мягкой кашицы или легкой диареи). Можно использовать форлакс (он эффективен и показывает хороший результат).
   • Принимать эти препараты нужно долго! Несколько месяцев, длительность решает врач, от 2-х месяцев до года, а в сложных случаях и дольше!
   • Если давать минимальную дозу коротким курсом, то да, стул может стать мягче, но после отмены, кишка ещё не восстановится, ребёнок ещё помнит, что на горшок ходить больно, ранки ещё не заживут и все начнётся заново. Поэтому важно давать слабительные длительным курсом. Важно, чтобы дефекация у ребёнка проходила легко, без боли, можно поощрять ребёнка после.
3. Перед курсом слабительных, надо сделать клизму, чтобы опорожнить кишечник. Нормальную клизму, 400 мл. Делать чуть тёплым или комнатной температуры физраствором (натрия хлорид 0,9%). С каловым завалом глицериновая свечка, увы, не справится. А почему не нужно использовать микролакс. «Курс микролакса» перед курсом слабительных — это менее эффективно и, как правило, не растворяет тот самый плотный каловый завал. Не забывайте клизму перед применением хорошо смазать детским жирным кремом/мазью типа бепантен/ вазелиновым маслом.
4. Если запор — следствие какого-либо заболевания (как правило, будут и другие симптомы), то надо исходить из того, что лечение этого основного заболевания важный фактор. Кроме того, надо понимать, что некоторые препараты могут вызвать запор (в качестве побочек), например, сорбенты (смекта).
5. Никакие бифидо/лакто/суперполезные запатентованные бактерии, которые будут якобы «восстанавливать нормальную микрофлору» не решат эту проблему. Это просто не работает. Никакие глистогонные, средства для печени, поливитаминные препараты не решат эту проблему. Нередко можно встретить, когда целым списком назначается лечение, наравне с нормальным курсом (например клизма + дюфалак), еще целая куча фуфломицинов, которые, по сути, и не нужны, но зато создают имитацию бурной деятельности, будут глушить мамину тревогу, опустошать папин кошелек, «подстраховывать» авторитет врача. Если при этом ребенок получает и адекватную терапию, то ОК, пережить можно! Но если вместо нее, то это уже печаль и надо искать еще мнение другого врача.

Ещё

Домашнее чтение

• Материал @doclenaaa;
• Материал @doclenaaa.