Фебрильные судороги

Фебрильные судороги

Что это

Это судороги, которые возникают у детей до 6 лет на повышение температуры. Характерны для определенных видов инфекций, например, гриппа, герпеса 6-го типа и т.д. При возникновении эпизода фебрильных судорог (ФС) важно исключить нейроинфекцию (энцефалит , менингит)!

Виды

Бывают:

Простые ФС: длятся менее 15 минут (обычно менее 3-5 минут), не сопровождаются очаговой симптоматикой и не повторяются в течение 24 часов. Это 90% случаев всех ФС. И, как правило, никаких дополнительных назначений не требуется. Если есть сомнения, то делают люмбальную пункцию, при подозрении на эпилепсию делают ЭЭГ.

Сложные ФС: длятся более 15 минут или повторяются чаще, чем раз в 24 часа и могут преобладать в какой-то части тела. Требуют более пристального внимания.

Доктор, что со мной будет?

Фебрильные судороги - это НЕ эпилепсия! Это не значит, что у ребёнка 100% проблемы с неврологией, это не значит, что на каждое повышение температуры ребёнок каждый раз будет выдавать судороги!

Лечение

Ещё совсем недавно считалось, что если ребёнок перенёс хоть раз эпизод фебрильных судорог, то обязательно надо давать жаропонижающие даже при малейшем намеке на небольшую температуру.

Но! Сейчас ситуация иная!

Проведены исследования, показавшие, что раннее применение жаропонижающих не уменьшает риск повторного возникновения фебрильных судорог! Преждевременное и более частое применение жаропонижающих не уменьшает частоту возникновения фебрильных судорог.

Что делать при фебрильных судорогах:

• Уложить ребёнка удобно на мягкое. В этой ситуации важно, чтобы ребёнок не травмировался.
• Уложить на бок, лицом вниз, чтобы избежать аспирации рвотой.
• НЕ пихать ничего в рот! Ни пальцы, ни ложки! Ничего! Это миф, что язык проглотит. Не проглотит, а вот если будете пихать какие-то предметы в рот, то может откусить что-то и вдохнуть, перекрыть дыхательные пути.
• Засечь время, вызвать скорую.
• Попросить кого-то из родных снять приступ на видео. Звучит странно, но это может помочь врачу поставить диагноз и определиться далее с тактикой.
• Не нужно держать ребенка, разгибать конечности, просто уложите так, чтобы обезопасить от дополнительных травм.
• Не давайте питье пока не закончится приступ, не заливайте лекарственный сиропы и т.д., это может привести к аспирации.
• Не паниковать! Все закончится в течение нескольких минут, а иногда секунд!

Ещё

Иногда врачи или сотрудники неотложки рекомендуют дать после эпизода ФС или при температуре (если были в прошлом ФС) для профилактики средства с фенобарбиталом. Например, валокардин или корвалол. Считается, что у фенобарбитала действительно есть противоэпилептическое действие.

Но! Важно! Фенобарбитал надо принимать несколько дней, чтобы концентрация в крови была достаточна для противосудорожного эффекта. Кроме того, на Cochrane есть исследование со следующими выводами: «Ни постоянное, ни прерывистое лечение цинком, противоэпилептическими или жаропонижающими препаратами не может быть рекомендовано детям с фебрильными судорогами. Фебрильные судороги могут напугать очевидцев (свидетелей). Родителей и семьи следует поддерживать путем предоставления адекватных контактных данных о медицинском обслуживании и информации о рецидиве, оказании первой помощи и, что наиболее важно, о доброкачественном течении этого состояния (феномена).»

То есть: при простых ФС не нужно лечение препаратами с фенобарбиталом, не нужно но-шпы (она, кстати, разрешена производителем с 6 лет, а к этому времени ФС проходят сами) или папаверина (к тому же, оба действуют только на гладкую мускулатуру и производителями нигде не заявлено, что это может быть профилактикой судорог).

Про диазепам: «прерывистый режим приема диазепама (противоэпилептический препарат) приводил к снижению числа рецидивов судорог примерно на треть» однако, учитывая, что у многих детей приступы сами по себе более не повторяются, это так же считается не таким уж и достоверным. И что ещё важно: «В целом побочные эффекты были зарегистрированы примерно у трети детей в группе, получавшей как фенобарбитал, так бензодиазепины.»

ФС - это состояние хоть и страшное для родителя, но неопасное в подавляющем большинстве случаев и само проходит до 6 лет. Лечение проводят довольно серьезными препаратами, которые в трети случаев дают побочные эффекты.

Для кого проблема фебрильных судорог все же актуальна рекомендую ознакомиться с этим документом.

Коллегам: не надо каждому первому ребенку с ФС назначать корвалол или диазепам! При эпизоде сложных ФС отправляйте в стационар на люмбальную пункцию и ТЭГ! При простых вообще не нужны дополнительные обследования и лекарства более чем в 90% случаев.

И важно помнить! При судорогах на фоне температуры в первую очередь надо исключить нейроинфекцию.

Домашнее чтение

• Материал @doclenaaa;
• Материал @doclenaaa;
• Исследование с Cochrane;