Attention32.png Энциклопатия существует в виде целых двух книг: «Модицина» и «Апология».

Синусит

Информация из Encyclopatia
Перейти к: навигация, поиск

Синусит — воспаление придаточных пазух носа.

В носу есть целая куча дополнительных «камер» для согревания воздуха, и они могут достаточно неприятно воспаляться.

Отмечается что поскольку выстилка слизистой и расположенных возле носовой полости пазух непрерывна, воспаление выстилки пазух обычно связано с воспалением носовой полости. Поэтому термин риносинусит считается более точным.

Согласно исследованиям [1] классификация синуситов может осуществляться по нескольким критериям:

  • Клиническая картина (продолжительность: острый, подострый, хронический);
  • Вовлеченные анатомические образования (решетчатый, верхнечелюстной, фронтальный, сфеноидный);
  • Патогены-микроорганизмы (вирусный, бактериальный, грибковый);
  • Осложнения (осложненный, неосложненный);
  • Усугубляющие факторы (атопия, иммуносупрессия, остиомеатальная обтурация).

Острый гнойный синусит длится от одного дня до трех недель. Подострый синусит длится от трех недель до трех месяцев, повреждения эпителия в пазухах могут носить еще обратимый характер. Необратимые изменения обычно начинаются через три месяца подострого синусита, что приводит к хроническому синуситу, требующему восстановления воздухотока и дренажа. [2] В ряде новых исследований, однако, отмечается, что восстановление воздухотока после удаления кист и полипов инициирует восстановление больной слизистой оболочки.[3]


Острый синусит определяется по основным и второстепенным критериям (См. таблицу ниже), которые присутствуют в течении более продолжительного периода чем вирусная инфекция верхних дыхательных путей, более семи дней. Наличие двух и более второстепенных критериев более семи дней может указывать на острый синусит с бактериальной природой. Если два таких второстепенных признака и симптома (левая колонка) обнаружены, наличие одного основного диагностического показателя подтверждает диагноз, тогда как второстепенный диагностический показатель будет вспомогательным. На острый бактериальный синусит также указывает лихорадочное состояние с гнойным повышенным выделением из носа. Shapiro GG, Rachelefsky GS. Introduction and definition of sinusitis. Journal of Allergy and Clinical Immunology 1992;90

Признаки и симптомы Диагностика
Основные Основные
  • Гнойные выделения из носа с помутнением
  • Гнойный глоточный дренаж, стекание гноя по глоточной стенке
  • Гнойный постназальный синдром
  • Кашель
  • Проекция Уотерса при рентгенографии или установление уровня жидкости: мутные наполнения >50% пазухи
  • Томография венечного шва: помутнение или загущение слизистой пазух
Второстепенные Второстепенные
  • Окологлазничный отек
  • Головная боль
  • Зубная боль
  • Боль в ухе
  • Боль в горле
  • Неприятный запах изо рта
  • Повышенная отдышка
  • Лихорадка
  • Назальное цитологическое исследование (мазок), с нейтрофилами и бактериемией
  • УЗИ

Исследования показывают, что в 80% случаев нормальное состояние пазух после синусита достигается лишь по истечении 56 дней. Хотя применение антибиотиков для лечения острого гайморита приводит к устранению симптомов в течении 7 дней, изменения в результате заболевания слизистой пазух устраняются лишь по истечении восьми и более недель.[4] Таким образом предложено определение:

Острый синусит - симптоматичная инфекция пазух, при которой симптомы сохраняются не дольше 6-8 недель, или количество эпизодов острых симптомов продолжительностью 10 дней не превышает четырех в течении года. Синусит является острым если эпизоды инфекции устраняются после лечения и не остается существенных повреждений слизистой.

Что это[править]

Лицо болит. Синусит, гайморит. Даже у такой фигни, как насморк есть осложнения, причём они могут быть довольно грозные, поэтому если к насморку/простуде присоединились боли под глазами, над переносицей или ближе к ушам – пора брать номерок к врачу. За некоторое время до этого могут появиться сопли необычной радужной (жёлто-зелёной) окраски – хорошо бы уже тогда быть у ЛОРа, но куда уж там.

Из-за того, что в голове все органы расположены сильно близко друг к другу, из больного лица может вытечь что угодно – вплоть до поражения глаз или менингита, поэтому наш горячий совет не затягивать такие вещи, а тем более стараться сидеть дома. Менингит очень сложно лечить и можно даже умирать.

Предрасположенность к риносинуситу определяется курением, аллергическим насморком, астмой, носовыми полипами, гиперчувствительностью к аспирину, кистозным фиброзом, иммунодефицитом. Вторичный бактериальный синусит в значительной степени связан с предшествующими заболеваниями дыхательных путей. Важный фактор заболевания ведущий к вторичному бактериальному синуситу - обтурация остиомеатального комплекса.

Патогены бактериального синусита[править]

Основными патогенами бактериального синусита являются пневмокок (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). К другим микроорганизмам - патогенам относятся Moraxella catarrhalis и другие стрептококовые виды (например, Streptococcus pyogenes), золотистый стафилокок (Staphylococcus aureus), анаэробные микроорганизмы (например, превотелла Prevotella, Peptostreptococcus, фузобактерии Fusobacterium).

Наибольшей вирулентностью и распространенностью характеризуется пневмокок. Гемофильная палочка может быстро распространяться по носоглотке. Микроорганизм передается воздушнокапельным путем или при прямом контакте с секретом зараженного.

Синусит является распространенной инфекцией в отделениях интенсивной терапии. Использование эндотрахеального или желудочного зонда через нос может вызвать воспаление слизистой носоглотки, вызывая отек в области остиомеатального комплекса. Также носовая трубка может непосредственно препятствовать дренажу пазух. Помещение зонда в рот не устраняет риск внутрибольничного синусита, но значительно его снижает. Еще один фактор способствующий синуситу - лежачее положение пациентов, ограниченность движений головой (что затрудняет естественный дренаж пазух, вызываемого силой тяжести). К другим фактором внутрибольничного синусита относится приточно-вытяжная вентиляция, ослабленная способность кашлять и чихать, отсутствие воздухотока через ноздри у пациентов, находящихся под искусственной вентиляцией.

Лечение[править]

Одна из главных проблем в лечении синусита отсутствие клинических критериев позволяющих точно определить вирусный или бактериальный характер синусита. Не смотря на то что даже бактериальные синуситы устраняются самопроизвольно без антибактериального лечения, применение антибактериальных средств сокращает продолжительность болезни и уменьшает тяжесть симптомов. Принятой стратегией лечения острого бактериального синусита является установление диагноза бактериального синусита насколько это возможно точно на основе полученной клинической информации, выбор для лечения антибиотика который обеспечивает наибольшую эффективность лечения с учетом резистентности бактериальных микроорганизмов.[5]

Был проведен анализ дополнительных лечебных мероприятий при остром синусите, помимо применения антибиотиков [6]

Дополнительные лечебные мероприятия Доказанная эффективность Возможное применение
Противогистаминные средства Нет при остром синусите Хронический синусит связанный с аллергическим ринитом
α-андренергический деконгенстанты Изучение практики применения отсутствует Может уменьшать отек слизистой и улучшать проходимость устья
Топические глюкокортикостероиды Могут помочь в уменьшении воспаления и отека слизистой Лечение ринитов, сопровождающих синуситы
Системные глюкокортикостероиды Недостаточно исследовано Топические глюкокортикостероиды предпочтительнее поскольку снижается риск вредного воздействия лекарств
Солевое промывание, муколитики, отхаркивающие средства Эффективность не доказана Увлажняющие средства могут способствовать симптоматическому облегчению
Лечебная назальная эндоскопия Субъективное улучшение состояние пациента Полезна при повторяющихся синуситах возникающих из-за обтурации проходов

Особенности лечения ринусинуситов у детей[править]

При лечении острых бактериальных синуситов у детей Подкомитет по лечению синуситов и комитет по улучшению качества жизни Агенства по политике охраны здоровья и исследованиям (Agency for Health Care Policy and Research) дал следующие рекомендации[7]:

  • Диагноз острого бактериального синусита должен быть клиническим и основываться на устойчивости или тяжести симптомов верхних дыхательных путей
  • Медицинская визуализация не является обязательной для подтверждения клинического диагноза синусита; компьютерную томографию придаточных пазух носа предпочтительно проводить при предоперационном анализе
  • Терапия антибиотиками рекомендуется для лечения острого бактериального синусита; не должны даваться рекомендации по дополнительным лечебным мероприятиям, антимикробной профилактике для предотвращения рецидивирующей инфекции, по использованию средств альтернативной медицины.

Антибактериальное лечение синусита[править]

Растущая устойчивость бактериальных болезнетворных микроорганизмов дыхательных путей к противомикробным веществам осложняет задачу лечения синусита. Важно выбрать эффективное противомикробное вещество. Прежняя практика применения антибиотиков привела к преобладанию бактерий производящих бета-лактамазы (БПБЛ) (бактерии вырабатывающих устойчивость к бета-лактамным антибиотикам) (существуют сезонные колебания в доле БПБЛ - больше зимой, меньше летом [8]) Факторами риска обуславливающими выработку устойчивости к антибиотикам являются: прежняя практика использования антибиотика, возраст до двух лет, прежние случаи госпитализации, рецедивирующая инфекция[9] Исследования показывают существенное восстановление резистентных микроорганизмов если предыдущий случай лечения был два-шесть месяцев назад и у курящих.[10]

Противомикробные вещества[править]

Написано на основе Itzhak Brook Antimicrobial Management of Sinusitis В Sinusitis From Microbiology to Management

Чаще всего для лечения бактериального острого синусита применяют следующие противомикробные вещества: амоксициллин, (вместе с клавулановой кислотой или без нее), цефалоспорины перорально или парентерально, макролиды или более новые хинолоны.

Антибиотик Доза для взрослого Педиатрическая доза (мг/кг) Продолжительность лечения при остром синусите (дней)
Бета лактам
цефпрозил 250–500 мг - 2 р. в день 7.5–15 - 2 р. в день 10
цефуроксим аксетил 250–500 мг - 2 р. в день 10–15 - 2 р. в день 10
цефподоксим 200–400 мг - 2 р. в день 5 - 2 р. в день 10
цефнидир 300 мг - 2 р. в день 5 - 2 р. в день/14 - 1 р. в день 10
амоксициллин 500 мг - 3 р. в день или 875 мг - 2 р. в день 22-45 - 2 р. в день 14
амоксициллин+клавулановая кислота 500 мг - 3 р. в день или 875 мг - 2 р. в день или 2000 мг (пролонгированного действия) - 2 р. в день 22.5 или 45 (Аугментин ЕС-600) - 2 р. в день 10
Кетолиды
телитромицин 800 мг - 1 р. в день не применяется моложе 18 лет 5
Макролиды
азитромицин 250 мг - 1 р. в день 10 в первый день потом 5 - 1 р. в день 3 или 5
кларитромицин 500 мг - 2 р. в день 7,5 - 2 р. в день 14
фторхинолоны
левофлоксацин 500 мг - 1 р. в день не применяется моложе 18 лет 10
гатифлоксацин 500 мг - 1 р. в день не применяется моложе 18 лет 10
Моксифлоксацин 400 мг - 1 р. в день не применяется моложе 18 лет 10
Другие
клиндамицин 150-450 мг - 3 р. в день или 4 р. в день 7,5 - 3 р. в день или 4 р. в день 10
триметоприм-сульфаметоксазол 160 мг/800 мг - 2 р. в день 8-12 - 2 р. в день 10

Амоксициллин часто применяют в лечении синуситов. Он безопасен и недорогой и при использовании в больших дозах и по прежнему является препаратом выбора в отношении пенициллино-чувствительного пневмококка. Однако растущая резистентность гемофильной инфекции (Haemophilus influenzae) и Moraxella catarrhalis к амоксициллину посредством выработки бета-лактамазы увелчивает риск неэффективности применения препарата. Применение амоксициллина совместно с клавулановой кислотой (ингибитор бета-лактамазы) или применение противомикробных препаратов устойчивых к бета-лактамазе эффективны против резистентных микроорганизмов. Использование повышенных доз амоксициллина+клавулановая кислота (4,0 г в день у взрослых или 90 мг/кг/в день у детей) позволяет обеспечить уничтожение резистентных к пенициллину микроорганизмов пневмококка.[11]

Цефалоспорины первого поколения не достаточно эффективны против штаммов пневмококка и гемофильной инфекции. В силу ограниченного действия цефаклора и лорацарбефа они считаются не эффективными при лечении острых синуситов. Цефалоспорины второго поколения (цефуроксим аксетил, цефдинир, цефподоксим, цефпрозил) более эффективны против резистентных к пенициллину микроорганизмов гемофильной инфекции и Moraxella catarrhalis и косвенно против пневмококка.[12]

Это незавершённая статья. Вы можете помочь, дополнив её или предложив изменения в Обсуждение.
  1. Pinheiro AD, Facer GW, Kern EB. Sinusitis: current concepts and management. In: Bailey BJ, Calhoun KH, eds. Head and Neck Surgery–Otolaryngology. Vol. 1. 2nd ed. Philadelphia, New York: Lippincott-Raven, 1998.
  2. Kern EB. Sinusitis. Journal of Allergy and Clinical Immunology 1984.
  3. Wigand ME. Transnasale, endoscopische Chirurgie der Nasennebenhöhlen beiChronische Sinusitis. I. Ein bio-mechanisches Konzept der Schleimhautchirurgie. HNO 1981; 29:215–221.
  4. Leopold DA, Stafforrd CT, Sod EW, Szeverenyi NM, Allison JD, Phipps RJ, Juhlin KD, Welch MB, Saunders C. Clinical course of acute maxillary sinusitis documented by sequential MRI scanning. The American Journal of Rhinology & Allergy: Medical Journals 1994; 8:19–28.
  5. Conrad DA, Jenson HB. Management of acute bacterial rhinosinusitis. Current Opinion in Pediatrics 2002; 14:86–90.
  6. Spector SL, Berstein IL, Li JT, Berger WE, Kaliner MA, Schuller DE, Blessing-Moore J, Dykewicz MS, Fineman S, Lee RE, Nicklas RA. Sinusitis practice parameters. Journal of Allergy and Clinical Immunology 1998; 102.
  7. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Sinusitis and Committee on Quality Improvement. Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis. Pediatrics 2001; 108:798–808.
  8. Brook I, Gober AE. Monthly changes in the rate of recovery of penicillin- resistant organisms from children. The Pediatric Infectious Disease Journal1997; 16:255–256.
  9. McCracken GH Jr. Considerations in selecting an antibiotic for treatment of acute otitis media.The Pediatric Infectious Disease Journal 1994; 13:1054–1057.
  10. Brook I, Gober AE. Resistance to antimicrobials used for therapy of otitis media and sinusitis: effect of previous antimicrobial therapy and smoking. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 1999; 108:645–647.
  11. Saravolatz LD, Leggett J. Gatifloxacin, gemifloxacin, and moxifloxacin: the role of 3 newer fluoroquinolones. Clinical Infectious Diseases 2003; 37(1):1210–1215.
  12. Fung-Tomc JC, Huczko E, Stickle T, et al. Antibacterial activity of cefprozil compared with those of 13 oral cephems and 3 macrolides.Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1995; 39:533–538.