Физиотерапия

Информация из Encyclopatia
(перенаправлено с «ФТЛ»)
Перейти к: навигация, поиск
Best physioth.jpg

Физиотерапия — неразличимо граничащий с альтернативной медициной набор никому не нужных методов физического воздействия на организм, то есть физическими методами: этакими пытками в цивилизованном воплощении.

Синонимы: «ФТ»/«ФТЛ», «физиолечение»; physiotherapy, physical therapy, physiatry.

Физика — это не только квантовая механика и теория относительности, но также свет, тепло, вибрация, звук, магнитное поле и прочие воздействия.

Что это

В очередной раз так сложилось, что мы тут имеем свой Русский Путь™, отличный от гнилого запада: у глупых буржуинов к физиотерапии вполне логично относится и трудотерапия, и лечебная физкультура, и всякий массаж, более того, на перечисленные идёт основной упор при работе с пациентом, всё в целом это именуется физическая и реабилитационная медицина. В Европах и Америках физиотерапевты (physiatrists) делают массаж и применяют всякие манипулятивные техники, заменяя тем самым десяток совковых специальностей разом. Они занимаются восстановлением людей со всякими исключительно тяжёлыми штуками, вроде ампутаций, повреждений спинного мозга, инсультов и других инвалидностей, никаких остеохондрозов, ВСД и ОРЗ. Более того, там не врачи-физиотерапевты, а парамедики (фельдшера, по-русски), и сама ФТ не часть медицины, а профессия в сфере защиты здоровья, которая связана c развитием, сохранением и возобновлением утерянных функциональных возможностей пациента. [1]

Как несложно догадаться, мы шагнули далеко вперёд в светлое будущее, разобщив сиамских близнецов физику и реабилитацию на два враждующих лагеря: ФТЛ (тема статьи) и ЛФК (реабилитация). Будучи разделёнными в этой стране аки индийские сёстры, ЛФК занимается относительно нормальной реабилитацией, а ФТ — выдумыванием недоказанных методик, эффективность которых никто проверять и не собирается, ибо тогда придётся всю лавочку прикрыть. Некоторые склонны и к отечественной ФТ причислять физическую реабилитацию (ЛФК в том числе), что в корне неверно: это два разных направления и две разные специальности в постсоветской реальности. Раз уж мы именно в измерении СНГ, то и говорить будем о теме с этого угла обзора.

Простой анализ стран, где люди и врачи фанатеют по физиотерапии, применяя её по поводу и без, и регионы с более адекватным отношением к сабжу, явно покажет, что исходы пациентов конечно же куда благополучнее при физиолечении особо не различаются, а среди детей так вообще лучше... угадайте, где? Там, где их не таскают в десять раз больше к врачу при любой проблеме, чтобы «погреть носик». Что бы наше здравоохранение могло себе позволить, не закупая лишнюю аппаратуру? Да-да, ещё пару мерсов для Минздрава.

Дивайсы

Без лишних преамбул и ненужных пруфов совершенно точно можно заявить, что любой аппарат для домашнего использования — деньги на ветер, поскольку даже если бы он теоретически давал нужный эффект, то очень-очень-очень-очень вряд ли его возможно было бы настроить для своей проблемы так, чтобы он работал, а если в нём никаких настроек, то это гарантированно дерьмо. В медицине нет микроволновок, в которые можно просто положить любого пациента и быстренько починить.

Физиотерапия курильщика

«

Я не знаю ни одной физиопроцедуры, которая кого-то вылечила. <...> Мое личное мнение врача – я не вижу сегодня роли физиотерапии в лечении какого-либо заболевания.

»
— заммэра Москвы[1] по социальным вопросам, врач Леонид Печатников. [2]

Помимо всевозможных шарлатанских девайсов с алиэкспресс, официальная российская медицина может похвастаться весьма широким спектром недоказанных, но утверждённых к применению методик издевательств.

Электричество

Zelenaya-milya physio.jpg

Электрическое поле, пожалуй, самое широкое поле для физиодеятельности. Пусть первым в автора кинет камнем тот, кто опровергнет, что большая часть методов электрического воздействия в рамках физиотерапии не вызывает ничего, кроме бесполезных местного покраснения, покалывания и тепла.

  • Самая главная методика представляет собой самый обычный постоянный ток.
    • Гальванизация — это просто воздействие слабым постоянным током (многие приборы работают на батарейке 9v [3]). Лизнуть два контакта батарейки Крона означает провести гальванизацию языка.
    • Электрофорез (ионофорез/iontophoresis) — описывается как введение лекарства прямо в цель неинвазивным способом, без иглы: берём прокачанные заряженные молекулы необходимого действующего вещества и загоняем их внутрь тела под действием электродвижущей силы. Теоретически звучит очень красиво, на практике же наш эпидермис совсем не дурак и что попало вглубь кожи не пропускает — этот барьер для того и придуман, чтобы всякая дрянь не попадала в организм. Если электрофорез и двигает куда-то молекулы, то не дальше пределов кожи (обильно пронизанной кровеносными сосудами, которые радостно и звонко унесут всё введённое в системный кровоток), поэтому всё его ФТ-действие обусловлено лишь локальным отвлекающим манёвром, например, обезболиванием кожи анестетиком над больным местом. Местное введение электричеством самых, казалось бы адекватных, для этого веществ (кортикостероидов и НПВС) теоретически может снизить системные побочки, но в отдалённых перспективах разницы нет. [4], [5]
    • Микрополяризация (см. статью Микрополяризация): методика гласит, что если на голову пациента надеть похожие на ЭЭГ электроды, только две штуки и не считывать электрические импульсы, а подавать их, то ток заряженных частиц проникнет через кожу, мышцы, кость, ликвор, мозговые оболочки и самого Аллаха прямо в межушный нервный ганглий, учинив там какую-то целебную поляризацию нейронов. Стоит напомнить приверженцам, что нейроны сами себе поляризованы, и если эту поляризацию нарушить, то будет смерть не очень хорошо. В обещаниях значится исцеление головных болей, мигрени, эпилепсии, головокружений, ВСД (куда же без него) и всего остального в голове, плюс улучшение памяти и мышления. Каким образом? Ну, так поляризация же! Правда, никто её толком не определял и никаких подтверждений действия микротоков не существует. Подробности в основной статье.
  • Дарсонваль (-изация/darsonvalization/d’arsonval/violet ray): просто лютый ад в виде синусоидального переменного тока высокого напряжения и малой силы, подаваемого на кожу через стеклянный электрод с вакуумом. Между прибором и телом возникают слабые коронные разряды, что вроде как бы должно положительно влиять на всё, на что только можно повлиять. Основы заложены аж в конце XIX века и, как мы можем видеть, штуковина вылечила миллионы людей по всему свету: есть даже "клетка д'Арсонваля" для воздействия на весь организм в целом! Пруфов эффективности не имеет.
  • НМЭС/ТЭНС (НейроМышечная ЭлектроСтимуляция/Транскутанная Электрическая Нервная Стимуляция/Тranscutaneous electrical nerve stimulation/TENS) — да, имеют видимое даже глазу воздействие в виде сокращения мыщц, но вот где конкретно оно может помочь, нужно ли его применять и стоит ли им заменять банальные физические упражнения до сих пор остаётся покрытой мраком теорией заговора тайной. [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Каких-то вменяемых доказательств эффективности электролечения не найдено. [15], [16] Самой хорошей электротерапией на данный момент остаётся ЭСТ у психиатров, но это, конечно же, не считается за физиотерапию.

Свет

С одной стороны, поджаривание под УФ-лампой в солярии и всякие лазерные прижигания — это вполне себе физиотерапия, только фактически это не она.

  • Лазерная указка: отдельно хочется сказать про квантово-оптический генератор когерентных и монохроматических электромагнитных волн видимого диапазона в виде узконаправленного луча, который имеет в показаниях совершенно идиотические вещи вроде стимуляции иммунитета или очищения крови. Если лазер не жарит тем или иным образом, то действия он не оказывает: весь смысл его в том, что он даёт когерентные и монохроматические электромагнитные волны видимого диапазона в виде узконаправленного луча с высокой энергией. Высокой. Высокая энергия жжётся и что-то делает, низкая делает неизвестно что: если лазер ничего не прожигает/не выпаривает, то это плохой лазер и к применению не рекомендуется. [17]
  • Цвет (цветотерапия/хромотерапия) — стоишь такой в адской пробке и тебе плохо от красного светофора. Загорается зелёный и тебе становится чуточку лучше. Раз в месяц петербургское небо меняется с серого на голубое — приятно. Метод предполагает всё тоже самое, только в виде направленного пучка света определённой длины волны (они называют это «цвет»). В общем, альтернативщина чистой воды с лёгким налётом психотерапии. [18]

Тепло

Оно же инфракрасное излучение в самых различных проявлениях. Имеет неоспоримые локальные эффекты в тканях в виде расширения сосудов и логичного увеличения притока крови, специфической магией не обладает.

  • Диатермия (diathermy) — существует в виде кучи разных методов, использующих микроволны (УВЧ-терапия), ультразвук, импульсные токи (диадинамотерапия) для нагревания ограниченной области тела. Каждая методика хвалит своё болото, приписывая себе горы потенциально излечимых нозологий, но суть-то одна: лечение теплом.

Банки, горчичники, перцовые издевательства — это всё оно, тепловое воздействие (вкупе с или возникающее из раздражающе-отвлекающего), в двух последних случаях возникающее опосредованно из-за раздражающего действия на кожу, которое приводит к притоку крови и сопутствующему местному повышению температуры. Есть ли какое-то магическое специфическое действие, которое исцелит любой артроз или перелом? Нет, максимум подействует на симптомы.

Если есть какое-то заболевание, где одним из ведущих методов лечения доказано является локальное прогревание, то любая из этих штук подойдёт. Пока не обнаружены.

Звук

Точнее, ультразвук — нет сомнений, что интенсивное и длительное воздействие звуком высокой частоты оказывает какое-то влияние на наши живые ткани, однако какое оно и к чему приводит мы толком не знаем. Точно знаем, что локально УЗ вреда не приносит, иначе бы результатом каждой современной беременности был бы как минимум экспонат кунсткамеры. Иных подтверждений клинически значимого действия ультразвука пока почти что нет, как в условиях ФТ-кабинета, так и особенно при использовании домашних чудо-приборов. [19], [20]

  • использование ультразвука для каких-то клеточных эффектов в мягких тканях имеет сомнительный эффект и отсутствие доказательной базы; [21], [22]
  • низкоинтенсивный импульсный ультразвук (Low-intensity pulsed ultrasound — LIPUS) для стимуляции роста костей и зубов вроде хорошо показал себя в исследованиях на кроликах, лицензирован FDA, но до широкого использования не дошёл — испытания продолжаются. [23], [24]
  • УЗ при боли в пояснице бесполезен. [25], [26], [27]

Фонофорез

Он же сонофорез: аналог электрофореза, только движущей силой для лекарства выступает не электричество, а ультразвук. На кожу наносится живительный препарат и с молитвой доставляется к нужным тканям при помощи ультразвуковых волн. Ну, в роговой слой кожи может что-то и проникнет, но вот куда-нибудь в сустав — вряд ли когда-нибудь, равно как и при электрофорезе. [28] Впрочем, для косметологии оно может и неплохо, но это другая вселенная.

Однако есть другая вполне себе классная методика — направленная ультразвуком доставка лексредств (что, конечно же, к ФТЛ не относится), введённых по всем канонам прямо в вену, и загоняемых локально куда надо, благодаря некоторому «раздражению» целевых тканей для повышения их проницаемости. [29], [30] Помимо этого есть надежда на усиление действия антибиотиков аналогичным способом, пока на примере кроликов, стафилококков и ванкомицина. [31], [32]

Магнитотерапия

С магнитиками с холодильника ситуация в целом аналогична ультразвуку — да, магнитное поле на нас, бренных обитателей Земли, влияет, но какие-либо терапевтические/профилактические его эффекты больше надуманы, чем нет. [33], [34], [35], [36], [37], [38] Подтверждений им маловато, опровержения есть: аццки мощное поле МРТ не приводит ни к каким (доступным регистрации) изменениям в организме, даже беременным можно.

  • Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — после того, как в экспериментах удалось воздействовать локально на мозг высокопольным магнитом так, чтобы повлиять на зрение, было решено использовать это во благо. Берём пару магнитов, подносим к голове и говорим, что пациент с деменцией или даже эпилепсией излечен. Увы. Какие-то надежды подаёт, но достаточных пруфов для восхищения не имеет, равно как и наличия в рекомендациях по лечению хоть чего-нибудь, пока имеет больше исследовательское значение, хотя показывает некоторый эффект при лечении нейропатической боли, резистентной депрессии и мигрени [39], [40], [41]
    • Ещё эффективно применяется для диагостики: подключаем аппарат ЭНМГ, ставим катушку ТКМС на моторную зону мозга, а затем щелчок тебя подбрасывает всего и на мониторе рисуется кривулька. Даёт профит в виде измерения скорости проведения от самой коры до, скажем, поясничного утолщения; потом щёлакем магнитом по поясничному утолщению и смотрим скорость ответа от коры до поясницы и от поясницы до конечности. Тем самым можно выявить повреждения кортикоспинального тракта по длиннику, и посмотреть цел ли он. Профит! Но это не лечение, а диагностика.

Жижетерапия

  • Грязелечение — дерьмо оно и в Африке дерьмо грязь она и есть грязь. Чем одна грязь может отличаться от другой, чтобы называться «лечебной»? Ну, скажем, обилием питательных (серьёзно?) веществ или каких-то особо целебных бактерий (каких?). Спецификации нет, механизм действия выдуман, ибо не доказан.
  • Водолечение (бальнеотерапия/balneotherapy) — лечение минеральной водой в различных проявлениях: промывание кишечника минералкой, различные души, джакузи, спа[42] и ингаляции. Альтернативная медицина в чистом виде, кроме наиболее адекватного употребления внутрь какого-нибудь боржома, содержащего любимые гомеостазом минералы.
    • Отдельно выделяется талассотерапия (thalassotherapy): применение продуктов жизнедеятельности моря (водорослей, грязей, соли, камней) в лечебных целях. Альтернативная медицина.
    • (гидро)Колонотерапия (colon cleansing/colon therapy): очищение кишечника водой под давлением из брандспойта через накачивание оного литрами живительной влаги. Гарантированно выводит все шлаки, даже если их не было (хотя их вообще не существует). Альтернативная медицина без каких-либо доказательств эффективности. [43], [44]

Физиотерапия нормальная

Key to new life.JPG

Хоть отдельные вышеперечисленные методы и имеют какие-то малоубедительные пруфы, но нет такого метода физического лечения, который был бы доказано эффективнее основного лечения какого угодно заболевания.

Ой, то есть, ещё как есть! Только они не относятся к физиотерапии.

  • Дерматологи собственноручно жгут напалмом ультрафиолетом всякие витилиго и псориазы.
  • Неврологи развлекаются с модной процедурой усиленного ультразвуком тромболизиса, что в испытаниях показывает ускорение оного на 12 часов [45], [46]
  • Онкологи и некоторые другие балуются ультразвуком как средством наведения цели для своих жутких препаратов (направленная ультразвуком доставка лексредств/acoustic targeted drug delivery/ATDD/ultrasonic drug delivery).
  • Офтальмологи юзают всё тот же бедный ультразвук для факоэмульсификации (лечение катаракты), а лазер для коррекции зрения и кучи других навороченных вещей, вроде лазерокоагуляции сетчатки (наиболее эффективный метод лечения тяжелого поражения сетчатки при диабете).
  • Психиатры развлекаются наблюдением за конвульсиями своих подопечных при помощи электросудорожной терапии.
  • Радиологи — лучевая терапия (радиохирургия, гамма-ножи и прочие облучения) — ага, тоже физио, однако используется почему-то онкологами и радиологами, отнюдь не в физиокабинете.
  • Реаниматологи долбят аццким током дефибриллятора прямо в сердце невинной клинически мёртвой жертвы.
  • Стоматологи сверлят, пилят, долбят, дерут и штукатурят, а значит работают чисто физическими методами. Плюс используют ультразвук для чистки зубов и ультрафиолет/инфракрасное излучение для шаманств по застыванию пломб.
  • Хирурги являются самыми главными физиотерапевтами поскольку оперирование даже ржавым банальным металлическим скальпелем — это самое что ни на есть настоящее физическое воздействие на организм в виде правильно приложенного трения. А уж тем более разные электроскальпели (локальная экстремальная теплотерапия в своей сути), отмораживающие заморозки и режуще-коагулирующе-выпаривающие лазеры, плюс ультразвук для дробления камней (литотрипсия) и абляции всяких опухолей (HIFU): в основе любого разрезания, сшивания или прижигания лежит физика в чистом виде, т.е. лечение физическими методами.

Как нетрудно заметить, все реально работающие методы физического воздействия даже не отпочковались от собственно физиотерапии, а просто разобраны для использования профильными специалистами, физиотерапистам же досталась всякая невнятная муть, которую они почему-то называют лечением. Прямо как с альтернативной медициной: всё, что в ней могло быть эффективным, давно является нормальной медициной.

Обиженный Ф-терапевт обязательно воскликнет что-то вроде:

  • «А может ли медицина похвастаться какими-нибудь неинвазивными методами лечения? Вы без нас только и умеете, что таблетками пичкать, да ножами резать!»
И будет совершенно неправ, ибо главная терапия практически любой хрони — это модификация образа жизни, то есть всевозможные диеты (похудательные, гипохолестериновые, бессолевые и пр.), отказ от злоупотреблений, физическая активность, лечебная физкультура, обучение правильной гигиене и уходу [2], да тот же массаж. И вообще, пичкание таблетками тоже является неинвазивным.
  • «Вообще-то, ФТЛ позволяет в 1,5 — 2 раза сократить время лечения, приостановить дальнейшее прогрессирование хронических заболеваний и снизить частоту обострений!»
Таки докажите, поскольку будь это правдой, то ФТ была бы обязательной к применению, а не факультативом по желанию.
  • «Вышли вы от врача с длинным списком рекомендуемых лекарств, а действительно необходимы из него максимум два-три, остальные же вполне можно заменить физиотерапевтическими средствами!»
Если сей список на 95% состоит из фуфломицинов, то таки да, 9,5 препаратов из 10 можно заменить на ФТЛ без потери эффективности, разницы никакой не будет.

Как всегда, доказательная медицина никоим образом не отрицает физику и с радостью принимает новые разработки, что можно видеть по списку выше и прибавив множество убер-девайсов для диагностики. Только вот чтобы метод был одобрен, необходимо доказать его эффективность: есть доказательства — полный велкам.

Доктор, что со мной будет?

Fucking physio.jpg

Добрый врач physio the rapist может вам просто потереть ушибленное место и это тоже вполне будет считаться физиопроцедурой.

Итак, вы можете столкнуться со случаями, когда доктор назначил:

  1. нормальное лечение (операцию, нейролептики, обезболивающие);
    1. нормальное лечение плюс физиотерапию;
  2. фуфломицины и физиотерапию (нейропротекторы и антиоксиданты);
  3. только физиотерапию.

Без всяких сомнений, два последних пункта означают, что либо вы небольны чем-то несерьёзным, либо врач некомпетентен. Полуторный пункт опирается чисто на ваше желание потратить время на усиление веры в полное излечение; первый же являет собой самый рациональный вариант.

Физиотерапия в общем комплексе методов — хороший способ скоротать время на пути к выздоровлению и обрести спокойствие, особенно родителям. Это однозначно не те методы лечения, пусть даже имеющие какую-то эффективность, к которым стоит относиться серьёзно. В отличие от ужасных химических медикаментов, страшных хирургических операций и болтливой психотерапии, ФТ (не беря в расчёт физическую реабилитацию) никого полностью не вылечила. Дала надежду и облегчила симптомы — да, запросто, но для таких действий необязательно истязать тело теплом/холодом/ультразвуком/магнитами/грязью/электричеством и пр.

Любой здоровый, больной, сирый, убогий и хромой может обойтись без физиотерапии не боясь каких-либо последствий (опять же, не считая физическую реабилитацию), потому что как нет данных об эффективности, так и нет сведений о том, что будет если не применять (спойлер: ничего не будет, без ФТЛ люди не умирают и инвалидами не становятся).
Проанализировав всё вышеизложенное, можно с полной уверенностью сказать, что 99,99% всей амбулаторной (и 100% домашней) физиотерапии как минимум на просторах СНГ является просто убиванием времени и отвлечением от симптомов болезни, что так любят ипохондрики.

Нравится действие воды/тепла (холода)? Отправляйтесь в русскую баньку спа! Всё тоже самое, но излечением всех бед никто обманывать не будет. В любом случае, как бы вы не любили ФТ, стоит помнить, что всегда-всегда-всегда это лишь вспомогательный метод лечения, и никогда не основной. А вспомогательными пренебречь никто не запретит, на то они и вспомогательные, что от них основное действие лечения не зависит.

Ещё

  • В статье упомянуты далеко не все существующие методы, поскольку их нафантазировано немыслимое количество, так что материал ещё долго будет дополняться.

Домашнее чтение

Примечания

  1. да, понятно, что опираться на слова бюрократа себе дороже, но с этой цитатой нельзя не согласиться
  2. к примеру, уход за стопами и спец обувь банальную диабетическую нейропатию лечат лучше, чем любые медикаменты