НПВС

Информация из Encyclopatia
Перейти к: навигация, поиск
E089060c4311e9bc65d296d4360f1869.jpg

НПВС — таблетки от воспаления, боли и жара.

Синоним: Нестероидные ПротивоВоспалительные Средства (Препараты); nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).

На бытовом человеческом языке эквивалентно понятию «обезболивающие/болеутоляющие», поскольку именно эти колёса используются для снятия боли в 99% случаев; аналогично термин «ненаркотические анальгетики», подразумевающий все не-опиоидные болеутоляющие, в быту практически равен понятию НПВС, ибо в роли анальгетиков они применяются чаще всех остальных, в том числе среди ненаркотических.

Хистори

Длиннющий термин «нестероидные противовоспалительные средства» был предложен в 70х, когда индометацин и фенаматы хотели начать продавать как "супер-стероиды", но никто особо не понимал механизма действия и их полных побочек, поэтому долгое время был открыт вопрос — имеют ли они какое-то отношение к стероидам, т.е. стоит ли от них ждать тех же жутких побочных эффектов? Таки нет, поэтому их начали называть не-стероиды, очевидно и без лишних вопросов выделяя разницу, что отлично прижилось.[1]

Противовоспалительные являются чуть ли не самыми старыми веществами в истории, поскольку первую штуку применяли ещё Шумеры, Древний Египет и сам Гиппократ в виде листьев или коры ивы. Спустя много сотен лет, когда изобрели химиков, последние узнали, что вся магия была в одном веществе, которым оказался гликозид, его назвали салицин (salix — ива) и сделали из него салициловую кислоту — её и по сей день можно купить в аптеке, чтобы обмазывать свои прыщи и пролежни. При применении внутрь салицилат вызывал неприятные нарушения пищеварения, поэтому в 1897 один сотрудник компании Bayer синтезировал героин и широкомасштабно распиарил его (хотя открыт диацетиморфин был за 20 лет до сего). Заодно он создал аналог салицилата — более приятную ацетилсалициловую кислоту, известную нам как аспирин, что и стало предпосылкой к написанию всей этой статьи.

Лирическое отступление: как-то раз в 40-ые активно изучались микобактерии туберкулёза и было выявлено, что они весьма жадно жрут салицилат. Эта новость подтолкнула одного шведского врача и химика Йоргена Леманна (он же чуть раньше изобрёл дикумарол) из деликатеса сделать отраву в виде ПАСК, на что глупая палочка Гарри Поттера Коха отлично повелась и стала бодренько умирать, не заметив подмены. Причём, лекарство оказалось лучше, чем стрептомицин, поскольку не было сильных побочек; затем их начали ещё более эффективно применять вместе, но это уже совсем другая история. Через какое-то время круг замкнулся: из структурных аналогов ПАСК наклепали опять же противовоспалительные средства месалазин и сульфасалазин, использующиеся, помимо прочего, для лечения воспалительных заболеваний кишечника (в начале карьеры ПАСКа его для этого тоже использовали).

Спустя почти сто лет, в 1971 году очередной британский учёный Джон Уэйн нашёл способ получить Нобелевскую премию: он открыл точку приложения для НПВП, показав всем циклооксигеназу, вырабатывающую воспалительные молекулы простагландины, которую и блокируют препараты, тем самым, оказывая свой живительный эффект.[2]

Наконец-то все облегчённо вздохнули, окончательно убедившись, что к стероидам нестероидные не относятся, и начали массово клепать разнообразные таблетки. Но что-то пошло не так: спустя пару лет наблюдений выяснилось, что почему-то у длительно применяющих НПВС пациентов вылезают интересные побочные эффекты, причём, не те, что ожидали, поглядывая на стероиды: у кого-то отваливался желудок, где-то открывалось кровотечение.

Затем в 1991 году обнаружили, что ферментов ЦОГ как минимум два, и через пару лет учёных осенило, что ЦОГ-1 это нормальный физиологический энзим, который работает в организме без всякого воспаления, а вот ЦОГ-2 ответственна за боль, жар и прочие воспалительные радости. Начался поиск тех обезболивающих молекул, которые на первую не влияют, а на вторую ещё как влияют, т.е. селективных ингибиторов.
И тут все немного опешили от парацетамола, который был открыт ещё в 1877, но действие его было неясно: за каким-то чёртом и как обезболивающее работает, и как жаропонижающее, а вот контравоспалительный эффект его не интересует, равно как он и не имеет присущих для остальных НПВП побочек. Сложив два и два, умные дядьки решили, что он не оказывает действия на периферические ткани, а несёт своё светлое действие почти исключительно в мозгу; дальше мнения разделились: кто-то считает, что парацетамол блокирует неведомую форму ЦОГ-3, якобы имеющуюся только в мозге,[3] другие предпочитают думать, что он блокирует те же циклооксигеназы 1 и 2, только локально в центрах боли и терморегуляции мозга: клеточные окислительные ферменты вне мозга успевают разрушить его быстрее, чем он добирается до ЗОГ ЦОГ. Относительно недавно было показано, что метаболит ацетаминофена (тот же, который вызывает смертельный фульминантный гепатит при передозировке) может блокировать проведение болевого импульса в спинном мозге.[4] Коксибы, или селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 (COX-2 —> coxibs), по идее, наиболее прицельные из НПВС на данный момент; насинтезировали их уже около десятка, но максимально широко доступны всего два, ищи ниже.

Теперь мы имеем экспериментальные данные об степени угнетения обоих ферментов любым из препаратов, из чего можно строить красивые графики и структурировать различия во что-то вроде:

NSAIDS select.png
  1. Самые селективные к ЦОГ-2 — этодолак, мелоксикам, целекоксиб, нимесулид.
  2. Середнячок — диклофенак, пироксикам.
  3. Больше на первую циклооксигеназу, чем на вторую: классические НПВП — ибупрофен, напроксен, аспирин, индометацин, кетопрофен, флурбипрофен и самый-самый (соотношение в 3 раза больше в сторону ЦОГ-1!) кеторолак.[5]

Фарммафия пытается разбить всё это на отдельные группы, мол, коксибы — это специфические ингибиторы ЦОГ-2; этодолак, нимесулид и мелоксикам — селективные ингибиторы, а всё остальное — говно неселективные. Однако первые от вторых по селективности не сильно-то и отличаются, если не брать в расчёт снятый с продаж в США рофекоксиб (на порядок селективнее самых селективных) [6] Продаётся в/на Украине под названием Денебол.

Не значит, что надо срочно выкидывать из аптечки все таблетки из третьей группы, поскольку вся эта селективность важна во-первых, при длительном применении, во-вторых, у групп риска по побочкам, в-третьих, когда два из двух или старше 45. Опять же в некоторых случаях можно применять почти любой препарат, совместив его с курсом гастропротектора (омепразол и пр.).

Фенацетин

Предшественник парацетамола, который обладает высокой токсичностью по отношению к почкам и системе крови плюс неплохой канцерогенностью, применялся без малого сто лет с 1887 по 1983 как универсальная таблетка от всего, затем забанен в пользу собственного активного метаболита — ацетаминофена (который был известен те же сто лет). Запрещён почти везде, в связи с чем многие комбинированные средства на его основе также были изъяты из продажи и переделаны с заменой на другое вещество (цитрамон, седалгин и др.).

Анальгин

Analgin kills.jpg

Метамизол/Metamizole/Dipyrone: ранее широко применялся, имеет вполне доказанную эффективность, но равно имеет и доказанную небезопасность — где-то в 1 на 1500-3000 [7] случаев (это много) применения приводит к агранулоцитозу, что даёт 7% вероятности умереть (причём при наличии медпомощи, без неё можно смело умножать на 10). На основе этого он запрещён для применения в развитых странах ещё в 70-80х годах [8], [9], где-то продаётся по рецепту при строгих показаниях, а у нас раздаётся бесплатно сирым и убогим всем вокруг. Вряд ли когда-нибудь выйдет из бана, поскольку имеет множество куда более безопасных альтернатив (ибупрофен, парацетамол, индометацин и пр.).

  • Спазмалгон, Баралгин, Темпалгин и пр. содержащие метамизол не рекомендуются к применению.

Как это работает

Непрофессиональные больные и прочие далёкие от клинической медицины существа вроде фармакологов склонны считать НПВП тупо обезболивалками, работающими в стиле синей изоленты: заклеил, вроде всё и нормально, но есть предчувствие, что рано или поздно может что-то полететь. Вполне справедливо для тех случаев, когда ты понятия не имеешь, что же у тебя реально болит, и просто жрёшь первые попавшиеся колёса «от боли»; совершенно несправедливо тогда, когда основным вообще возможным воздействием на болезнь является противовоспалительное, болеутоляющее же становится просто вишенкой на торте — мы, в общем-то, и не хотели лишать вас боли, так уж получилось. Это всевозможные артриты, повреждения мягких тканей, заболевания соединительной ткани и прочие ништяки, когда кроме снятия воспаления особо ничего и не сделаешь, но это вот снятие и является отличным лечением.

Поскольку, так или иначе, все, даже самые избирательные из избирательнейших НПВП, хоть как-то ингибируют первую изоформу ЦОГ, то антиагрегантное действие и сопутствующие развлечения проявляют все из них. Но у аспирина прикол особый — он является необратимым ингибитором (остальные обратимые), тем самым сохраняя своё кроточиво-разжижающее действие на протяжении до недели.

Как уже было упомянуто выше, механизм действия всех НПВС упирается в нарушение работы фермента циклооксигеназы (ЦОГ), которая помогает синтезировать простагландины. Тип ЦОГ-1 даёт нам, так сказать, «хорошие» ПГ, которые защищают желудок (командуют кровоснабжением в слизистой оболочке, её восстановлением, функциями местных иммунных клеток, выделением слизи, бикарбонатов и соляной кислоты), второй тип не то чтобы плохой, но он делает ПГ-воспалительные медиаторы, причиняющие нам боль и страдания своим грязным пособничеством в развитии воспаления.

НПВП старой школы (салицилаты и др.) действуют неразборчиво, блокируя работу обеих ЦОГ, что одновременно приводит и к снятию воспаления (лайк), и к снятию защиты с желудка (дизлайк) — последнее приводит к обострению гастритов, эрозий и язв. Тут важно обратить внимание на одну незамысловатую вещь: аспирин и Ко это не напалм, выжигающий слизистую желудка напрямую, а бульдозер, случайно и опосредованно задевающий невинную первую циклооксигеназу. То есть, нам совсем-совсем без разницы в каком виде НПВС окажется в организме: инъекционно или мазью или в таблетке или в таблектке с нанооболочкой — аспирин всё равно будет действовать на ЦОГ-1 и вызывать ульцерогенный эффект, проникая с кровью в твой мешок для переваривания пищи. Да, ему совсем не обязательно упасть в желудок изо рта, чтобы обострить там язву. Следующее следствие: нет смысла покупать дорогие формы банальной ацетилсалициловой кислоты с кишечнорастворимыми оболочками в надежде, что минуя желудок он останется к нему равнодушным. Увы. Самая дешёвая ацетилсалициловая кислота ничем не хуже дорогой и модной.[10]

Отдельно хочется упомянуть, что почему-то среди анальгетиков и противовоспалительных не встречается широко известных фуфломицинов, БАДов, гомеопатии и прочей шелупони. Странно, правда? Да, есть парочка устаревших веществ, но фуфломицинами они никогда не были и не будут. Хм, может просто дело в том, что если человеку с болью дать что-то неэффективное, то он быстро это заподозрит что-то неладное?[1]
Бред какой-то, скорее всего, древние гомеопатические знания не занимаются какими-то там плебейскими воспалениями, а лечат весь организм сразу, лол.

Что это

Автор сам слабо понимает, зачем именно он впихнул сюда невпихуемое десяток названий препаратов, о которых важная инфа содержится почти исключительно в инструкции, но без этого было бы как-то не очень красиво. Главные key features смотри в традиционном разделе Доктор, что со мной будет.

Возможно, когда-нибудь инфа тут будет раскрыта подробно.

Аспирин

Aspirin™ (acetylsalicylic acid/ASA) продолжает жить и радовать нас широкими возможностями для применения, что наглядно иллюстрируется таким фактом: в год потребляется около 40 тысяч тонн сей целебной молекулы.[11]

Эффективен для:

  • купирования тензионной головной боли;[12]
  • приступов мигрени (особенно в сочетании с кофеином и парацетамолом, см. ниже Комбо);[13]
  • лечения хронических воспалений вроде ревматоидного артрита, системной красной волчанки, остеоартрита, а так же острых типа перикардита, синдрома Кавасаки и ревматической лихорадки.[14], [15]
  • разжижения крови во всяких стенокардиях, для профилактики инсультов, ТИА, инфарктов, заболеваниях периферических артерий, тромбоэмболии при фибрилляции предсердий, и после всего перечисленного; плюс при операциях по реваскуляризации и протезированию клапанов сердца. Механизм разжижения крови связан с ингибированием пресловутого фермента ЦОГ-1, только не в желудке, а в тромбоцитах, причём, ингибирует он его необратимо, наглухо блокируя выработку простагландинов и тромбоксана A2, что мешает тромбоцитам слепляться в тромб — этот эффект называют «дезагрегантным».

Не рекомендуется для борьбы с лихорадкой у детей, т.к. может спровоцировать синдром Рейе. [16], [17], [18] Да и вообще, есть парацетамол.

Вместе с полезным разжижением крови, может провоцировать кровотечения, что необходимо держать в голове. Также должен осторожно применяться при астме (привет, аспириновая астма). С диабетом, гастритом и язвенной болезнью стоит подумать трижды вместе с врачом. Впрочем, язвы, астма и аллергические реакции провоцируются чуть менее, чем всеми остальными НПВС, просто немного меньше/реже, но имеющим непереносимость ибупрофена или напроксена использование аспирина также запрещено.

Парацетамол

Он же ацетаминофен, наиболее безопасный во всём царстве обезболивания.

  • На данный момент эталонная сбивалка температуры для всех гендеров возрастов.[19] Тем не менее, считается, что ибупрофен с этим справляется-таки лучше.[20]
    • Можно давать его детям как для уменьшения лихорадки, так и от боли.
  • Головная боль напряжения снимается парацетамолом, особенно в сочетании с кофеином (см. ниже Комбо).[21]
  • Работает в приступах мигрени, особенно в сочетании с 10 мг метоклопрамида.[22] Однако рекомендуется тем, кому противопоказаны другие НПВП.
  • В некоторых рекомендациях представлен как препарат первой линии для лечения боли в пояснице. [23], [24] Но другие систематические обзоры показывают, что доказательства эффективности слабоваты.[25], [26]

Ибупрофен

«

— Мне нужны таблетки, но я забыл как они называются, помню что-то про фен, типа «я не знаю, где фен»…
— «Ибупрофен»?
— Точно!

»
— анекдот с седой покладистой бородой.

Бриллиант снятия боли практически во всех острых случаях, является стандартом всей противовоспалительной группы, с которым сравнивают все остальные болеутоляющие. Интересно, что своим созданием он обязан похмелью, которое великолепно снимал у создателя. Учёный тестировал его на себе, а теперь лекарство производится в количестве около 20 тонн в год. [27]

На этом простом препарате очень показательно выделяются различия дорогих препаратов и дешёвых дженериков: Ибупрофен за 12,5 рублей это уличный мет, от которого выворачивает наизнанку в прямом смысле, а жидкий в капсулах за овер 200 ₽ — это ибупрофен Хайзенберга, зачастую вообще не дающий неприятных проявлений.

Синонимы: МИГ, Нурофен, Седальгин.

Диклофенак

a.k.a Вольтарен — вместе с кеторолаком являются производными уксусной кислоты. По некоторым данным является самым широко применяемым препаратом из всей группы, поскольку подходит практически для всего и относительно селективный.

Нимесулид

Найз — такой самый простой из суперселективных к ЦОГ-2 препаратов. Распространён по всему миру, включая всю Европу (EMA одобряет[28]), а вот FDA не зарегистрирован, ибо просто ни разу не подавался. Возможно, стоит отнестись к этому с недоверием.

Нельзя применять более 15 дней подряд, т.е. подходит только для купирования острой боли.

Индометацин

Один из «сильных», препарат старой гвардии, который внезапно считается самым эффективным при лечении некоторых подвидов кластерной головной боли, а также анкилозирующем спондилите и остром приступе подагры.

Самая мякотка этого вещества — использование у недоношенных новорожденных для фармакологического закрытия открытого артериального протока (75-80% эффективности!).

Кетопрофен

«Детская» версия кеторолака, тоже для сильной боли, но всё-таки слабее. В России известен как кетонал, ОКИ, фастум-гель и пр.

По одним исследованиям он сильнее ибупрофена и диклофенака,[29] по другим — сейм щит.[30]

Имеет пруфы по местному применению (пластыри и гели/мази) для мышечно-скелетной боли. [31], [32], [33]

Кеторолак

Или кеторол, или кетанов (не путать с кетоналом и кетамином!) — по силе обезболивания сравним с морфином (30 мг кеторола в/м = 12 мг морфина), превосходя большинство НПВП, за что стоит беречь его на резервные случаи, когда оторвало руку или болит зуб, а не жрать при головной боли:[34]

  • травмы, денталгия, роды, рак.

Совсем неселектиный к ЦОГ-2, прямо антиселективный, поэтому побочки тут как тут и применять его надо недолго, только для острых состояний. Структурно похож на индометацин и ещё больше похож на кетопрофен, только вот воспаление снижает плохо.

Этодолак

Менее известный из -лаков, чем вышеупомянутый на К, хотя является куда более селективным.

Мелоксикам

Самый известный их оксикамов, вполне себе селективный ингибитор ЦОГ-2, близкий по этому действию к коксибам.

Лорноксикам

Он же ксефокам. Особо ничем не примечателен.

Пироксикам

Интересный препарат с узким применением: выраженное противовоспалительное действие развивается через 1-2 недели, достигая максимума на 3-4 неделе. Поэтому показания относительно ограниченные: ювенильный ревматоидный артрит, подагра и пр.

Напроксен

Быстрый и длительный препарат, имеющий больше анальгезирующего компонента, чем противовоспалительного.

  • Может использоваться для лечения острой ревматической лихорадки вместо аспирина, да с меньшей токсичностью, но из-за ограниченных клинических данных всё-таки рекомендуется как препарат второй линии. [35], [36]

Целекоксиб

По сути сейчас является самым нанотехнологичным препаратом из всей группы. Любите и жалуйте.

Везде разрешён, но FDA разрешён с оговоркой, что надо указывать побочки чуть ли не как на пачках сигарет. [37]

Парекоксиб

В Америках разрешение отозвано, в Европах доступен, но с кучей ограничений.

Европейские хирурги одобряют использоваие парекоксиба (династат, инъекционная форма вальдекоксиба) для короткой постоперационной анальгезии в качестве замены кеторолаку — коксиб не вызывает дезагрегационного эффекта, а значит не опасен кровотечениями, к тому же имеет меньшую гастротоксичность. [38]

Эторикоксиб

Аркоксиа — препарат в Европах и многих странах (80+) лицензирован, в Америке не FDA-approved, поскольку они требуют качественных исследований безопасности на фоне проблем с целекоксибом. Короче, в эффективности никто не сомневается, а про безопасность пока дискутабельно (почти как про гомеопатию, только наоборот), но почему бы и не применять, если душа просит экспериментов.

Комбо

Невозможно описать всё имеющееся многообразие комбинированных препаратов, потому что их существует просто невероятное количество.

Самое прекрасное в этой группе то, что все используемые вещества по отдельности имеют море исследований, а вот в сочетании всего пару строк писанины, что, к счастью, не делает их хуже и не запрещает применение. Хотя, строго говоря, это не по радикальной ДМ.
Главные правила:

  1. с кодеином без классного рецепта тебе ничего не продадут;
  2. видишь метамизол/фенацетин — скорее брось, а то уронишь;
  3. есть какая-то неведомая хрень болячка, которая имеет ограничение на приём препаратов? Воздержись от комбо и употребляй только то, что не запрещено в чистом кристаллическом RAW-виде.

Применять ли комбинированные препараты, вроде перечисленных ниже?
Хороший вопрос и однозначного ответа на него, конечно же, нет: если в составе отсутствуют фенацетин да метамизол, то кушай на здоровье: в гайдах комбо-препараты встречаются достаточно редко, но составляющие их вещества — часто, а продаётся всё это свободно, так что никто тебе не запретит. Единственное сомнение вызывают дозировки веществ, поскольку они вроде бы должны усиливать действие друг друга, а значит дозу каждого нужно уменьшать, хотя в инструкции для тебя уже всё посчитали, осталось только поэкспериментировать. Всё это в равной степени относится и к супер-комбо-препаратам для лечения симптомов простуды (терафлю/колдрекс/антигриппин/etc).

Цитрамон/Экседрин

Содержит аспирин + парацетамол + кофеин, которые вроде бы потенцируют действие друг друга.

  • Вполне может применяться как терапия первой линии приступов мигрени [39], [40]. Да, собственно, и всего другого, где могут применяться указанные компоненты.

Существует байка, что цитрамон — ядерный яд, запрещённый по всему миру, который свозят отовсюду в Россиюшку для геноцида русского народа. Дело вот в чём: сам цитрамон это нечто не совсем определённое, поскольку его состав сильно изменялся в соответствии со свежими трендами: так изначально он имел в составе реально запрещённый ныне фенацетин. (см. выше).
Если говорить про цитрамон, подразумевая его нынешнее обличье микса из аспирина, кофеина и парацетамола, то нигде он не запрещён и везде рекомендуется.

Пенталгин

Парацетамол + напроксен + кофеин + дротаверин (но-шпа же!) + фенирамин. Ядрёная смесь анальгетика (1), НПВС (2), спазмолитика (4), антигистаминного (5) и кофеина (нужен для потенцирования всех прочих компонентов). Применение практически универсальное, когда не знаешь, чем именно закинуться, охватывает чуть ли не 95% проблем когда «Больнаааа!».

Старые версии (Пенталгин-Н) содержали богомерзкий метамизол, православный фенобарбитал и наркоманский кодеин. За последний был забанен далеко и надолго, а рецептуру пришлось обновить.

Ибуклин

Он же «Некст»: расово верное комбо: парацетамол и ибупрофен, оказывающие синергическое действие, усиливая друг друга.

Логично попробовать, когда ни первый, ни второй по отдельности не помогают.

Супер

Внезапно: сочетание парацетамола и морфина усиливает анальгезирующий эффект.[41] Лучше и не придумаешь!

Доктор, что со мной будет?

Many pills.jpg

Или «Что жрать-то, когда больно?».

Все перечисленные препараты продаются без рецепта и вообще хоть какого-то контроля, поскольку ими практически невозможно серьёзно себя повредить. Конечно, употребив залпом пару пачек любого из них, вы почти наверняка приблизитесь к Аллаху, но, знаете ли, для таких вещей не обязательно тратить деньги на таблетки, дешевле и удобнее будет подобрать что-то в продуктовом магазине.

Заранее стоит упомянуть: мы тут именно жрём таблетки, потому что это прикольно в 99% случаев нет необходимости ставить инъекции с НПВС — желудок это не спасёт и обезболивание не усилит. Теоретически может ускорить последнее, но, чёрт подери, даже сраный нурофен начинает через пять минут работать: а двадцать секунд ускорения полностью нивелируются походом в поликлинику и подготовкой к постановке инъекции, в любом случае более долгой, чем закидывание таблетки. Местное применение (пластыри/мази/гели/электрофорез) имеет некоторые вялые доказательства, но кому они интересны, если таблетки куда круче и гарантированно эффективны?[42] И, конечно же, местное применение не защитит твой желудок, поскольку через кожу яд отлично всосётся в кровь, хе-хе.

Аналогично не имеет смысла вопрос «Что сильнее всего?», потому что сильнее всего опиаты, а вам их никто не даст. У всех препаратов на этой странице примерно одинаковый эффект, который может разниться из-за личной неприязни индивидуальной восприимчивости организма или особенностей конкретного заболевания, поэтому всё различия в «силе» НПВС весьма условны. Где-то достаточно ацетаминофена, а кто-то фанат мелоксикама, поскольку другие якобы не действуют: стоит помнить, что боль — это субъективное ощущение человека, равно как и её купирование. Однако при разных состояниях лучше помогают разные препараты, и какой когда лучше принимать — вот это и есть доказательная медицина, а не «Давайте измерим, у кого больше!».
Зачем тогда столько разных штуковин, раз большинство показаний покрывается всего тремя с половиной препаратами? А потому что у всех немного, да отличаются наиболее выраженные побочки и противопоказания, но тебе об этом знать необязательно, это врачебный матан.

Болит голова

Рецепты немного разные, но всегда стоит помнить про Дообследование головной боли.

  • Реже 15 раз в месяц? Ну, пачки с 20 обезболивающих таблеток хватает больше, чем на месяц? Не парь нам мозги, так голова у всех может болеть, тут достаточно парацетамола или ибупрофена. Приходи, когда будет болеть чаще/сильнее или таблетки перестанут помогать.
  • Стабильно через день или чаще? Ты — мой клиент, потому что 15 дней в месяц на протяжении 3-6 месяцев — это уже хроническая боль и с ней надо бороться совсем не обезболивающими.
  • Голова болит асимметрично (больше справа/слева)? Голова внезапно болит так, что вы уверены: так сильно она ещё никогда не болела? Вместе с головной болью есть тошнота/рвота, головокружение, слезотечение и/или другие радости? Могу поздравить — вам пзидец вам точно надо показаться хорошему неврологу, поскольку это или мигрень, или кластер, или что-то вообще ужасное.

Болит зуб

Вы таки будете смеяться, но здесь тоже можно применять парацетамол! Однако не рекомендуется, потому что нередко бывает случайная передозировка по весьма очевидным причинам.[43]
Засим можно использовать любые имеющиеся под рукой НПВСы, которые вам не противопоказаны, хоть аспирин (его, конечно, нельзя после удаления зуба или другой кровавой инвазии); при самой сильной в жизни боли — кеторолак.

Болит живот

Раз и навсегда запомни: при болях в животе, тем более при сильных и/или неизвестных, использование анальгетиков неумелыми руками запрещено! Да-да, и НПВС тоже!
Вы или знаете/догадываетесь, что с вами и лечитесь но-шпой/бускопаном/антацидами/сорбентами/чем-то-что-доктор-ранее-прописал, или вам надо отправиться к людям в белых халатах.

Болеутоляющие нельзя потому что:

а) вы не видите, что у вас там болит, а значит можете спровоцировать усугубление состояния, если это что-то гастритно-язвенное;
б) обезболивание произойдёт, но тем самым вы замаскируете проблему, сможете, скажем уснуть, а к утру будете холодненьким.

Со спазмолитиками (спазмалгон нельзя, см. Анальгин!) и прочими упомянутыми гастроэнтерологическими штуками таких проблем нет, ибо если после них стало лучше, то, скорее всего, ничего страшного и не было.

Болит жопа

Anus freezer.JPG

Или другая мягкая ткань в/на конечности, либо сустав, либо кость, либо спина, и вы точно знаете, что это не представляет угрозы потому что вы сами себе выстрелили в ногу знаете, откуда взялась эта боль.
Рецепт прост:

  1. Не сильно бо-бо — стоит начать с парацетамола. Или ибупрофена. Или любого НПВС, который оказался под рукой.
  2. Нормально так бо-бо, либо парацетамол не помог — нужен ибупрофен/диклофенак/индометацин/мелоксикам, если есть деньги или не помогло — нимесулид/целекоксиб/эторикоксиб.
  3. Сильно — это когда тебе оторвало ногу. Звони в скорую. Пока она едет можешь закинуться кеторолаком или индометацином.
  • «А пенталгин/цитрамон/etc можно использовать вместо упомянутых штук?»
Скажем так: не запрещено. Нравится — применяй, подробнее см. Комбо.

Жарит

Для борьбы с цифрами 37—∞ на градуснике подмышкой у взрослых: выбираем как фломастеры на вкус и цвет (либо просто по цене) одно из двух: парацетамол или ибупрофен. Второй лучше снимает сопутствующие симптомы, вроде мышечных болей, ибо действует на всё сразу.

Детя́м — мороженое: AIFA (Итальянское Фармакологическое Агенство), напугавшись побочек у детей от всяких жаропонижающих средств, наказало снижать высокую температуру малышам до 14 лет единственными рекомендованными жаропонижающими в педиатрии — парацетамолом и ибупрофеном, с маленькими оговорками:

  • не рекомендуется использовать одновременно или сразу друг за другом парацетамол и ибупрофен;
  • у детей с ветрянкой и у обезвоженных детей ибупрофен применяться не должен, плюс необходимо принять во внимание возможные факторы, способные увеличить риск токсичности (использование одновременно других препаратов, рвота, обезвоживание);
  • не рекомендуется использовать ибупрофен и другие противовоспалительные средства при кашле и инфекциях дыхательных путей.

В общем, человечьим личинкам универсальнее давать парацетамол, а людям — ибупрофен.

  • «А терафлю/колдрекс/антигриппин/etc можно использовать вместо упомянутых штук?»
Скажем так: не запрещено. Нравится — применяй, подробнее см. Комбо.

Ещё

Домашнее чтение

Примечания

  1. хотя плацебо-эффект был открыт как раз-таки на обезболивании.